传染病区危害因素对医护人员的影响及预防

　　表2 环境因素对医护人员的危害调查　略
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　　2.3 乙肝疫苗接种情况调查，见表3。

　　表3 乙肝疫苗接种情况调查　略

　　3　讨论及预防措施

　　3.1 调查结果显示，采取积极有效的措施来预防各种危害因素对医护人员的影响，更好地保护医护人员在临床一线工作的安全是极其必要的。最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病，通过血液传播的效率最高，一次即可感染［2］。据报道，每年有成千上万的护理人员感染上乙肝、丙肝［3］。世界卫生组织的一篇综合报道指出，医务人员乙型肝炎的感染率比一般人高3～6倍［4］。已有资料显示，因职业引起的感染途径中针刺伤占80%，而20多种血液性传播疾病可通过针刺伤传播。我们采取以下措施来防止乙肝、丙肝、破伤风杆菌、结核杆菌、艾滋病等感染。教育医护人员严格操作规程，增强个人防护能力，根据病种的不同要求。进入病区进行各种医疗操作应穿戴隔离衣、鞋、帽。正确使用和遵守戴口罩的要求，正确使用手套。养成每处理完一个病人用肥皂、流动水洗手的习惯，这是降低感染的简单可靠措施。对不合作病人进行检查或注射时，要有助手协助，在工作繁忙的高峰时间，适当增加人力物力，防止因疲劳、工作忙乱而发生刺伤。改善医疗操作环境，提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。禁止将使用后的针头重新套上针帽。禁止将使用过的针头从针栓上分离。操作中一旦受伤应挤出少量血液用流动的自来水冲净，然后用0.5%碘酒、酒精消毒后包扎［5］。发生针刺后应尽早报告，以便专门组织对受伤者及病人进行HIV、HBV和HCV抗体检测。若病人这3项检测中有一项有阳性，受伤者又为易感者，则必须在6个月进行定期检测以确定是否发生感染。对于HBV易感者受到HBV污染的针刺伤后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，有效率达75%。对于受到HIV病人血液污染的针刺伤，应在伤手1～2h内立即使用双汰芝片和佳息患口服。对于HCV而言，目前无有效的事后预防措施，只能强调加强局部伤口的处理，定期随防早期发现是否感染。

　　3.2 在病房，空气微生物受多种因素影响。首先是人，一个人在正常状态下向环境散发500～1500个菌粒/min。至于病人，传染病患者更是一个病原微生物气溶胶发生器。结核菌在干燥痰中可存活6～8个月。有研究表明，在同样病房，当1个人存在或4～6个人存在时，空气菌量会随着人员增加而明显增大。其次是人员的活动，因此，应严格限制探访人员进入病区。护士为病人更换被服时应尽量减少抖、拍动作，使用湿式扫床，不在病房清点污物。指导保洁人员用湿的抹布和湿式拖地，做好空气消毒工作，建议使用静电空气过滤器进行静电吸附除菌。做好肺结核病人的健康教育，告诉病人随地吐痰的危害性。

　　3.3 放射线、紫外线也是医护人员职业危害之一，长期小剂量的辐射，不仅会导致恶性肿瘤，而且会影响女性的生育能力，导致不孕、流产、死胎等［3］。而紫外线则会对视网膜产生损害。为避免放射线在体内蓄积，病人行床边拍片时医护人员应暂时回避，紫外线消毒在室内无人时进行。

　　3.4 病区物品消毒离不开消佳净、甲醛、戊二醛、碘酒、过氧乙酸等化学消毒剂，以上消毒剂对人的皮肤、神经系统、胃肠道和呼吸道存在不良影响，乙醇诱发细胞突变并具有累积效应。因此要求医护人员检查和使用以上试剂时，必须戴口罩和手套，准确操作，避免直接接触。若不小心沾到眼睛里或皮肤上，应反复冲洗，将影响程度减至最低。采用密封较好的熏柜以避免气体外溢，操作者取出的物品，应用无菌巾或清洁巾覆盖表面并放在通风处15～30min后再使用。

　　3.5 从表3可看出，虽然我院是乙型肝炎的聚集地，还是有一部分医护人员未进行或未按期复种乙肝疫苗，可见医护人员防护意识仍然较淡薄，防护能力较低。如果按要求接种了乙肝疫苗，可有效地预防HBV感染的危险性。因为对乙肝表面抗体呈阳性的医护人员，如果被污染的HBV的针刺伤，并不存在感染HBV的危险，说明预防接种

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