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当前传染病及其免疫预防面临的新挑战 |
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郭存三 苏万年 魏文杰
由于科学技术的发展及预防措施的落实，一些经典的传染病在逐渐减少或得到控制。1978年肆疟全球几千年的天花被消灭，WHO 推行扩大免疫规划（EPI）以来，一些传染病如麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎等发病率明显下降，消灭第二种或第三种传染病也指日可待。面对上述巨大成就，出现了一种非常乐观和令人鼓舞的估计，即以预防传染病为重点的第一次卫生革命已经基本完成，今后人类与疾病斗争应转向以心脑血管疾病、恶性肿瘤以及退行性病变为重点的第二次革命。但事实上并非如此，当前传染病发病率仍然很高，而且还在不断报告新发现的传染病。如果失去足够的警惕，已受到控制的传染病还会死灰复燃。WHO 在报告1996年世界人口死因分析中指出，全年世界死亡总人数为5 200万，其中1 700万人死于传染病和寄生虫疾病，占总死亡人数的32.7%。目前传染病不仅在威胁发展中国家，而且也在威胁一些发达国家，只不过传染病谱有所不同。由于传染病具有传染性、爆发性和流行性等特点，一旦失去警惕或预防措施不利，就会对人民和社会造成极大危害。
一、一些传染病发病率的下降，是重视病因研究、药物治疗、疫苗生产及社会预防突飞猛进的结果
1. 病因研究：近年来应用先进的医学科学技术，尤其是应用了现代免疫学、生物化学、分子生物学、基因工程技术以及分子流行病学技术等，不仅检出了很多新的病原体，而且搞清了很多传染病的发病机理和传染传播机制。
2. 药物治疗：40年代磺胺与青霉素的发现，揭开了传染病治疗学的新纪元。 此后生产出很多新的抗细菌、病毒、真菌、寄生虫等特异性药物，病死率明显减低。
3. 疫苗生产：各国科学家先后生产出针对各种传染病的疫苗（表1），已证明这些疫苗安全有效，集体免疫后可以减少、控制以致消灭传染病的发生。 疫苗的研制、生产和使用是预防传染病的主要措施，已成为各国学者的共识。
表1 各种疫苗产生时间
种 类 年份 种 类 年份
种花 1772 病毒组织培养 1949
种痘 1795 脊髓灰质炎灭活疫苗(salk) 1954
狂犬病疫苗 1885 脊髓灰质炎减毒活疫苗(sabin) 1956
伤寒杆菌死疫苗 1886 破伤风免疫球蛋白(人) 1962
白喉抗毒素 1890 麻疹疫苗 1963
卡介苗 1921 风疹疫苗 1966
白喉类毒素 1925 腮腺炎疫苗 1967
破伤风类毒素 1925 乙型肝炎疫苗 1975
百日咳菌苗 1925 乙型肝炎重组疫苗
(第一个基因重组疫苗) 1986
鸡胚培养病毒 1931 乙型嗜血流感杆菌连接多糖疫苗 1988
黄热病疫苗 1937 甲型流感病毒核酸疫苗 1993
流感疫苗 1943 (DNA疫苗)
4. 社会预防：即使疫苗安全有效，若不能在人群中形成免疫屏障，仍然不能阻止传染病的发生和蔓延。人类的社会进步已把预防传染病工作从个体走向群体，从国内走向国际合作。在世界范围内对不同人群进行有计划免疫是控制和消灭传染病的必由之路。
二、 面对传染病新的挑战
1. 新发现的传染病和病原体：70年代以来，共发现28种新的传染病和病原体（表2）。尤其1983年确定的由人类免疫缺陷病毒 （HIV）引起的艾滋病震惊了包括各个发达国家在内的各国朝野。此外，埃博拉出血热，大肠肝菌O157：H7引起的出血性结肠炎，以及霍乱弧菌O139引起的地方性霍乱，都不同程度的在一些国家爆发流行，造成极大的威胁。新发现的传染病和病原体大体有如下3种情况：①发现新的传染病及病原体，如艾滋病、军团病、婴幼儿腹泻、莱姆病等。②确认了已知传染病的病原体，如丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV） 及庚型肝炎病毒（HGV）。③对一些过去认为是非传染病或
表2 70年代以来新发现的传染病和病原体
序号 年份 新发现传染病名称 病原体类型 病原体名称
1 1973 婴幼儿腹泻 病毒 轮状病毒
2 1975 慢性溶血性贫血(五号病) 病毒 微小病毒B19
3 1976 急性和慢性腹泻 寄生虫 小隐孢子虫
4 1977 埃博拉出血热 病毒 埃博拉出血热病毒
5 1977 军团病 细菌 肺炎军团病杆菌
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