依那普利 二甲双胍联合治疗 2型糖尿病合并高血压降压疗效观察

　　【摘要】  目的 观察依那普利、二甲双胍联合治疗2型糖尿病合并高血压的降压疗效。方法 将104例 2型糖尿病合并轻、中度高血压患者随机分为治疗组和对照组，治疗组52例给予依那普利和二甲双胍片，对照组52例给予依那普利片治疗，观察治疗前、后及两组间血压、血糖的变化。结果 用药后治疗组的血压明显下降，显效 35例，有效10例，有效率 86.5%，空腹血糖的水平亦明显改善。对照组中有 13例患者的血压下降明显，有效率25%，空腹血糖改善不明显，两组间差异有显著性。结论 2型糖尿病合并高血压时，由于存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，单用依那普利疗效欠佳，与二甲双胍合用才能发挥较好的降压作用。

　　【关键词】  依那普利;二甲双胍;2型糖尿病;高血压

　　目前糖尿病(DM)与高血压已成为心脑血管疾病的两大重要危险因素，又都面临在中国流行的趋势[1]。而2型糖尿病 (DM)患者胰岛素抵抗(IR)成为高血压的独立危险因素之一。现就我院2004年5月—2008年6月收治的2型糖尿病伴高血压病患者104例进行分析，进一步探索控制血糖对高血压合并2型糖尿病的降压效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择 2型糖尿病合并轻、中度高血压患者 104例，年龄29～76岁，平均糖尿病史6.64±1.1年，随机分为治疗组(依那普利、二甲双胍)及对照组(依那普利)各52例。治疗组中，男32例，女 20例，平均年龄56.2±2.5岁，高血压 Ⅰ期21例，Ⅱ期31例，平均血压165.4±16/96.7±9mmHg，平均空腹血糖8.5±0.3mmol/L。对照组中男37例，女15例，平均年龄 55.4±2.7岁，高血压Ⅰ期 26例，Ⅱ期 26例，平均血压164.4±15/95.4±8mmHg，平均空腹血糖9.02±0.28mmol/L。2型糖尿病符合1999年WHO诊断标准[2]，高血压的诊断均按《中国高血压防治指南》[3]的标准，经临床和实验室检查排除继发性高血压、冠心病、其他内分泌代谢性疾病且无肝肾功能损害。重度、恶性高血压有其他并发症患者及孕妇、哺乳期妇女除外。 入选病例随机分为治疗组和对照组。治疗前两组病例在年龄、病史、体重指数等方面比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 所有患者停用降压、降糖药物2周后开始治疗。治疗组接受依那普利 10mg，1次/d，加二甲双胍(开始0.25g，2次/d，据血糖水平调整剂量，最大剂量2.0g/d)，对照组仅给予依那普利 10mg，1次/d。治疗期间隔日晨测血压1次。如2周后血压未降至<140/90mmHg，依那普利则加量至 10mg，2次/d。疗程均为8周。

　　1.3 观察方法与指标 测血压在门诊进行，测前休息 15～20min，取右上臂测压，至少测量 3次，取其平均值为血压值。治疗前后测定血糖、血脂、血尿酸、肾功能、电解质等生化指标。

　　1.4 疗效判定标准[4] 显效：舒张压 (DBP)下降超过10mmHg，且降至正常范围，或舒张压(DBP)下降超过20mmHg;有效：舒张压(DBP)下降少于10mmHg，但已降正常范围，或下降 10～20mmHg，或收缩压(SBP)下将超过 30mmHg;无效：血压下降未达有效标准。显效率加有效率作为总有效率。

　　1.5 统计学方法 所有数据以〖x〗±s表示，组内和组间数据均以t检验处理。以P<0.05差异为显著性。

　　2 结果

　　2型糖尿病合并高血压患者，单用依那普利治疗，服药 8周后，平均血压为157.4±14/92.4±10mmHg，平均下降6.04±2.4/3.5±1.6mmHg。其中显效6例，有效7例 ，总有效率为25%。治疗后平均空腹血糖为8.29±2.8mmol/L，平均下降0.74±0.18mmol/L，较治疗前下降不明显。而用依那普利、二甲双胍联合治疗，服药8周后，平均血压为138.4±11/82.4±7mmHg，平均下降24.4±11.2/14.6±5.8mmHg。其 中显效35例，有效10例，总有效率86.5%，其血压下降幅度及有效率明显高于单用依那普利组(P<0.05)。治疗后平均空腹血糖为6.94±0.41mmol/L，平均下降2.24±0.25mmol/L，空腹血糖较治疗前明显改善(P<0.05)。不良反应主要是依那普利引起的刺激性咳嗽，两组均有发生，但较轻能耐受，因而未停药。

　　3 讨论

　　糖尿病合并高血压时并发大、小血管病变的危险性成倍增长,导致猝死、

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