.86%，较全国85所医院调查的中位抗生素使用率79%低25.14%。如
表1所示。
调查结果中，四联以上（包括四联）使用者大多为肺部感染患者，慢性肾功能不全患者和肾移植术后患者。在当月使用的80多种抗生素中，按照抗生素分级原则：非限制使用品种，限制使用品种和特殊使用品种，其使用情况见表2。
由表3知，本次调查中所使用抗生素，按其应用排列依次为头孢菌素类，喹诺酮类，氨基糖苷类，青霉素类，大环内酯类等。可见，该院应用抗生素仍以基本抗生素为主。但头孢哌酮/他唑巴坦针为限制使用表1 760例住院患者抗生素使用分布情况统计表2 抗生素联合使用情况统计表3 住院患者月抗生素使用排序表4 不合理使用抗生素的患者情况
抗生素占该月使用排序第三位，使用次数较多。在412名使用抗生素治疗的住院患者中，合理使用抗生素的患者364名，占抗生素使用患者的88.35%，不合理使用抗生素的患者48名，占抗生素使用患者的11.65%。见表4。
3 讨论
3.1 该院抗生素使用率为53.86%，高于世界卫生组织提出的32%的使用标准21.86%，联合用药者占使用抗生素总人数的56.31%.临床抗生素使用合理用药率为88.35%，不合理使用率为11.65%，抗生素使用情况合理。
3.2 不合理使用抗生素原因分析:①无指征用药：调查中无指征用药占10.42%。主要原因是经验用药和未重视病原学的探讨，未认真研究基础病的性质，经验用药治疗及抗生素的不合理使用是导致细菌产生耐药性的主要原因之一。②起点过高：占不合理使用人数的6.25%，可能是没有以疾病的性质和病原菌为基础，或过快的追求疗效的原因。③疗效过长：调查中占25.0%，对大多数细菌感染，疗程为7~14d，特殊感染可能更长，如结核，金葡败血症等。④更换过快：调查中有16例占31.25%，是不合理使用抗生素中最高的。可能与对疾病的认识不足，经验用药，缺乏病原学证据及抗生素敏感性实验有关。抗生素的疗效存在一个周期效应，如使用某种抗生素的疗效暂时不好，应考虑所使用抗生素的种类和剂量，根据疾病性质及病原菌为基础调整治疗方案。另外，给药途径，患者的免疫功能状态及患者的要求也是影响抗生素疗效的因素。更换过快会造成用药混乱，难以观察药物疗效，且易诱发细菌耐药性的产生。⑤种类过多：本调查中主要原因可能是未掌握病菌性质，对抗生素的抗菌机制不清，无药敏作指导，以包围的方式治疗，特别是有同类抗生素甚至有配伍禁忌抗生素联用，这样对疾病的治疗起不到应有作用，也许还会导致菌群紊乱，耐药菌增加或严重的二重感染。联合用药抗生素的目的是提高疗效，降低药物毒性，延缓或避免抗药性的产生，要的是它们的协同和累加作用，绝不是出现无关和拮抗作用；以使用单一窄谱抗生素最佳，慎重考虑联用的必要性。
3.3 不合理使用抗生素人群的特点，突出表现在老年(70岁以上)，多脏器病变(3个以上)器官移植，癌症切除术后复发，复杂疑难病症的患者。由于年老体衰，多器官的病变引起人体内环境复杂改变，往往在使用抗生素不理想的情况下多会导致更换品种，这也是导致抗生素更换快，种类多的共同原因。再则，不合理使用抗生素人群也表现在病因待查的患者，由于不确定疾病性质导致用药不合理。
3.4 综上所看，该院抗生素使用情况合理，这与该院在我国《抗生素临床应用指导原则》颁布后加大合理使用抗生素的宣传，教育，执行，监督力度等分不开的，但应继续加强合理使用抗生素方面的工作。
4 结论
在我国合理应用抗生素的关键在于正确的诊断和严格的掌握用药指征，抗生素的合理应用体现在药物的品种，剂量，时间，途径，病人，疗程及治疗目标均是适宜的，目的在于有效控制感染的同时减少药物不良反应和细菌耐药性，保证人民健康。为更好的合理使用抗生素，提高抗生素使用的有效性，特提出以下建议: ①加大合理使用抗生素的宣传，教育，执行，监督力度，合理使用抗生素不仅仅是医务工作者的责任。②要严格按适应症选药，不得滥用。③病毒性感染，不明原因发热不随便使用抗生素。④皮肤黏膜等局部感染应避免应用抗生素。⑤力争在应用抗生素前留取临床标本，做细菌培养及药敏实验。⑥预防和联合应用要有严格临床指征，并注意药物配伍禁忌和药物相互作用。⑦强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗生素。⑧规范药品市场，加强抗生素的科学管理。
【参考文献】
1 郑虎.药物化学.第5版.人
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