瑞芬太尼 丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉的效果分析

　　【摘要】 目的 观察瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉的效果。方法 40例择期行内镜保胆取石术老年患者，随机分为瑞芬太尼(RF)组和芬太尼(F)组。记录入室基础值(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3 )、手术30min(T4 )、拔管时(T5 )各时点的MAP、HR变化，及苏醒时自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，术中知晓发生率。结果 与T0比较，T1时两组的MAP、HR均下降(P<0.05)，T2时MAP、HR均有所回升，但始终低于T0(P<0.05)。围术期RF组MAP、HR变化幅度较小;F组MAP T2较T1明显升高(P<0.05)，HR在T2～T4时较T1明显加快(P<0.05)。在全麻恢复期，RF组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均显著短于F组(P<0.01) 两组均未出现术中知晓。结论 瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉，诱导和术中血流动力学平稳，苏醒质量高，用于老年患者手术麻醉可控性好、安全有效。

　　【关键词】 瑞芬太尼 丙泊酚 老年患者 全凭静脉麻醉

　　老年患者由于生理机能减退或合并慢性全身性疾病，在围麻醉期容易受麻醉药物的影响，引起血流动力学的剧烈波动，造成心脑血管并发症，增加手术麻醉的风险。因此整个麻醉过程中应做到诱导平稳、苏醒迅速。注射用盐酸瑞芬太尼为新一代阿片类麻醉性镇痛药，其在体内经血浆和组织酯酶分解，作用时间短，可控性好，是全凭静脉麻醉的理想药物[1]。丙泊酚是一种起效快、时效短、苏醒迅速而完全的静脉全麻药。我院自2007年1月至2008年3月，采用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年患者内镜保胆取石术，现将观察结果报道如下。

　　1.材料与方法

　　1.1 材料 40例择期行内镜保胆取石术老年患者，ASAⅠ～Ⅱ级，男性24例，女性16例，年龄(65～73)岁，体重(56～75)kg，手术时间(40～90)min。所有患者术前心肺功能良好，无严重高血压、糖尿病等病史，无服用阿片类药物史。随机分为瑞芬太尼(RF)组和芬太尼(F)组。

　　1.2 方法 两组患者均在入室后静滴昂丹司琼4mg和东莨菪碱0.3mg，持续监测MAP、HR、ECG、SpO2。RF组麻醉诱导依次静注咪唑安定0.04mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg诱导插管。F组麻醉诱导依次静注咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg诱导插管。麻醉维持RF组微量泵输注瑞芬太尼(0.05～0.15)μg/kg·min，F组间断注射芬太尼(1～2)μg/kg适当追加维持麻醉。两组均复合丙泊酚给予(4～6)mg/kg·h持续泵注。间歇正压通气，氧气流量2L/min,间断注射维库溴胺维持肌松。手术结束前5min停止静脉麻醉药物，术毕常规肌松拮抗。

　　1.3 观察指标 记录入室基础值(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、手术30 min(T4)、拔管时(T5)各时点的MAP、HR变化，以及苏醒时自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。随访记录术中知晓发生率。

　　1.4 统计方法 采用SPSS11.0软件统计分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 一般情况比较 两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2 血流动力学变化 与T0比较，T1时两组的MAP、HR均下降(P<0.05)，T2时MAP、HR均有所回升，但始终低于T0(P<0.05)。围术期RF组MAP、HR变化幅度较小;F组MAP T2较T1明显升高(P<0.05)，HR在T2～T4时较T1明显加快(P<0.05,见表1)。

　　2.3 全麻恢复期各项指标比较 在全麻恢复期，RF组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均显著短于F组(P<0.01)。两组均未出现术中知晓。表1 两组患者各时点MAP、HR的变化注:与T0 比较,*P<0.05与RF组比较,#P<0.05与T1比较，☆P<0.05。表2 两组患者全麻恢复期各项指标的比较注：与F组比较，*P<0.01。

　　3.讨论

　　老年患者手术麻醉日益受到麻醉医生的关注，如何降低患者手术过程中的应激反应及引起的心血管反应，

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