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依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的临床观察 |
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金梅生 张英民 唐金芝 李翠萍 周红社 麻敏芳 王志刚
人工流产是终止早期妊娠的主要方法。目前国内的人工流产术一般是在无麻醉下进行，手术常给受术者带来不同程度的疼痛与不适，因此，给予适当的麻醉是完全必要的。本文观察了依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的麻醉效果，以及对呼吸循环的影响和其他并发症。
资料与方法
一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级早孕妇女50例，年龄20～41岁，体重36～60kg，孕期40～81天。
麻醉方法 术前禁饮禁食，未给术前药。在术者消毒时，静脉注射芬太尼2μg／kg，继以依托咪酯0.2mg／kg（推注时间约1分钟），待病人入睡后开始手术。记录推注依托咪酯至病人入睡的时间。分别于注药前、入睡后、操作时、清醒后记录病人BP、HR、SpO2等参数。记录病人停药至唤醒、完全清醒、行走能力恢复的时间，观察注射部位疼痛、肌阵挛、恶心呕吐等并发症。注射部位疼痛分四级：无、轻度、中度、重度。肌阵挛按程度分四级：无；轻度，眼睑、手指、面颈部肌肉轻微抽动；中度，四肢肌肉痉挛；重度，全身肌肉痉挛，呈角弓反张。
麻醉效果判定标准 优：术中基本无痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作；良：术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，基本能保持合作；差：术中仍有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静与合作。
统计分析 统计数据均以±s表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。
结果
从注药至病人入睡的时间为1.12±0.67分钟。麻醉效果：优，45例（90％）；良，4例（8％）；差，1例（2％）。注药完毕至唤醒时间为10.6±5.3分钟；完全清醒时间为18.0±11.5分钟；行走能力恢复时间为28.3±11.7分钟。依托咪酯和芬太尼对BP、HR及SpO2的影响见表1。入睡后SpO2有明显下降（P＜0.05），但仍在安全范围内。其余各指标无明显变化。注射部位疼痛、肌阵挛的发生例数和发生率见表2。
表1 依托咪酯、芬太尼对BP、HR及SpO2的影响（±s）
注药前 入睡后 手术时 清醒后
SBP（kPa） 15.5±1.8 15.5±1.7 15.4±1.5 15.2±1.5
DBP（kPa） 10.4±1.6 10.1±1.3 10.4±1.2 10.4±1.5
HR（bpm） 83.6±12.5 82.8±10.6 83.7±13.6 79.4±10.9
SpO2（％） 98.5±0.9 95.2±4.3 97.4±2.7 98.4±2.0
与注药前相比，P＜0.05
表2 依托咪酯、芬太尼并发症的例数及发生率（n＝50）
无 轻度 中度 重度
例数 发生率 例数 发生率 例数 发生率 例数 发生率
注射部位疼痛 40 80％ 5 10％ 5 10％ 0 0％
肌阵挛 38 76％ 10 20％ 1 2％ 1 2％
本组发生过敏反应1例，表现为面颈部斑片状红疹，余无特殊。呼吸循环平稳，未予特殊处理，术毕红疹消退。病人在恢复期无1例出现烦躁，初醒时48例（96％）诉头晕，5～10分钟后均明显减轻或消失。出现恶心18例（36％），呕吐10例（20％）。
讨论
人工流产一般时间较短，常在门诊进行，因而要求麻醉方法应当具备起效快、维持时间短、恢复迅速及不良反应少等特点。依托咪酯起效快、时效短、苏醒较迅速，辅以小剂量芬太尼，可加强镇痛，减少依托咪酯用量，从而减少依托咪酯所致的注射部位疼痛、肌阵挛等并发症。本组观察显示，依托咪酯、芬太尼用于人工流产，起效快，麻醉效果满意，BP、HR无明显变化。入睡后90％的病人SpO2无变化或有所降低但始终高于90％，10％的病人SpO2一度低于90％，均在1分钟内回升至90％以上，无1例需辅助呼吸。本组病例术毕均可唤醒。并于麻醉后30分钟左右行走离院[1] [2] 下一页
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