脉络舒通颗粒治疗糖尿病足40例临床观察

　　【摘要】 目的 通过临床观察，探讨脉络舒通颗粒在糖尿病足治疗中起到的作用。方法 临床观察糖尿病足患者78例，随机分为治疗组和对照组，在使用常规治疗的基础上观察加用脉络舒通颗粒的疗效。结果 加用脉络舒通颗粒可以明显改善患者的自觉症状，改善血供，加快愈合，且毒副作用小，耐受性好。结论 在糖尿病足的治疗中脉络舒通颗粒可以提高治愈率,缩短病程。

　　【关键词】 糖尿病足 脉络舒通颗粒 临床观察

　　据有关部门统计，我国糖尿病的患病率呈逐年增长的趋势。糖尿病病程漫长，由于患者血糖指标控制不理想导致各种慢性并发症发生，其中糖尿病足是其常见的严重慢性并发症之一。自2003年6月至2008年6月，笔者对糖尿病足78例随机分为治疗组和对照组治疗观察，现报道如下。

　　1.材料

　　1.1 一般资料 所选78例患者为我院内分泌科门诊和住院病例，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男性21例，女性19例;年龄(20～81)岁，平均年龄67.3岁;糖尿病病程(1.5～21)年;使用胰岛素治疗28 例，口服降糖药治疗12例;伴高血压病18例，视网膜病变14例，有中风史7例，糖尿病肾病14例，其中肾功能失代偿期3例，四肢末端麻木或刺痛21例，足背动脉搏动明显减弱或消失13例，合并双下肢足关节处多发痛风石破溃3例，合并不同程度低蛋白血症11例;根据糖尿病足分级:0级8例，1级18 例，2级14例。对照组38 例，其中男性20例，女性18例;年龄(28～79)岁，平均年龄68.1岁;糖尿病病程(1.7～2)年;使用胰岛素治疗26例，口服降糖药治疗12例;伴高血压17例，视网膜病变14例，有中风史6例，糖尿病肾病13 例，其中肾功能失代偿期2例，四肢末端麻木或刺痛19例，足背动脉明显减弱或消失14例，双下肢足部多发痛风石破溃2例，合并不同程度低蛋白血症10例;根据糖尿病足分级:0级8例，1级17例，2级13例。两组引起溃疡的原因主要有烫伤、鞋袜擦伤、修剪趾甲不当、甲沟炎、足部真菌感染、糖尿病大泡及痛风石致关节畸形破裂等。两组年龄和病情分级等比较，差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 糖尿病足诊断标准 所有病例均符合1997年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。糖尿病足溃疡按wagner分级法[1]分级。

　　1.3 病例选择 符合糖尿病诊断标准及糖尿病足分级标准中0～2级患者，但伴有严重心衰、心肌梗死、尿毒症、呼吸衰竭及恶性肿瘤晚期患者不纳入观察治疗，3～5级病例一般转外科或骨科治疗。

　　2.治疗方法

　　2.1 对照组 在饮食治疗的基础上，针对每个患者的不同情况制定具体治疗方案。溃疡面积大、感染严重者使用胰岛素控制血糖，饮食中可适当增加蛋白质含量;积极控制血压，纠正血脂异常，吸烟者戒烟;低蛋白血症、营养不良的患者，加强支持治疗，个别患者曾输注血浆及白蛋白以改善营养不良状态，纠正浮肿。0级糖尿病足患者均在门诊接受治疗，采用口服抗凝治疗及营养神经药物治疗。1～2级患者一般住院治疗，口服用拜阿斯匹林片0.1g，每日1次;合并周围神经病变者加服甲钻胺片50mg，每日3次。糖尿病足感染中使用抗生素。治疗原则:治疗开始阶段，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素，并及早作溃疡部位病原菌培养，根据药敏选用合适的抗生素，创口每天清创换药，配合红外线光照治疗。治疗1个月为1疗程。

　　2.2 治疗组 在对照组上述治疗的基础上，加用脉络舒通颗粒治疗，其药物组成为:黄芪、金银花、苍术、薏苡仁、水蛭、全蝎、蜈蚣等。每次1袋，3次/日,治疗1月为1疗程。

　　2.3 主要观察指标 ①糖尿病足症状及并发症变化，观察创面愈合情况，皮肤颜色变化及伴发症(如麻木、疼痛等症状)的改善情况。②观察空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等变化。③观察治疗前后两组足背动脉内径及血流动力学变化。

　　2.4 统计方法 组间对照采用t检验，两组治疗有效率采用χ2检验，计量资料用x±s表示。

　　3.治疗结果

　　3.1 疗效评定标准 参照1997年卫生部《中药新药临床研究指导原则》中脱疽诊治疗效标准，以及中国中医药学会消渴病专业委员会制订的《消渴病(糖尿病) 中医分期辨证与疗效评定标准》中糖尿病足坏疽疗效评定标准。治愈:糖尿病病情稳定，0级患者皮肤颜色恢复正常，1～2级患者创面完全愈合，伴发症状消失;显效:临床症状明显好转，0级患者皮肤颜色明显改善，1～2级患者创面愈合70%;有效:临床症状减轻，0级患者皮肤颜色改善，1～2级患者

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