【摘要】 目的 观察含银复方消毒剂对胃肠镜的消毒效果。方法 随机抽取患者使用后并清洗的胃肠镜，36件作为观察组用含银复方消毒剂，消毒36件作为对照组用2%戊二醛消毒，分别进行生物学监测。结果 含银复方消毒剂对胃肠镜作用5 min后就能达到消毒目的，而2%戊二醛则需要15 min才能达到消毒目的。结论 银离子复方消毒剂是一种值得在临床推荐使用的消毒剂。
【关键词】 含银复方消毒剂;戊二醛;消毒;医源性感染
含银复方消毒剂以银离子和过氧化氢为主要有效成分，通过银离子和过氧化氢相互协同作用，不但具有杀灭细菌的速效性、长效性及灭菌的广谱性，而且具有无异味、抗再污染、无毒等特性。本文分别用含银复方消毒剂和戊二醛消毒胃肠镜，并对两种消毒剂的消毒效果进行对比，现将实验结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 试验材料 含银复方消毒剂：有效成分银离子110～127 mg/L，过氧化氢100～117 g/L，pH值为4.0。戊二醛：2%碱性戊二醛消毒剂，呈无色透明或淡黄色透明，pH值为8.0左右，具有轻微醛气味。中和剂：含5 g/L硫代硫酸钠和5 g/L卵磷脂以及20 g/L吐温-80的磷酸盐缓冲液。试验用胃肠镜：患者使用过的胃肠镜，用含银复方消毒剂清洗消毒后处于待用状态的胃肠镜36件，用2%碱性戊二醛清洗消毒后处于待用状态的胃肠镜36件。
1.2 清洗消毒方法 患者使用后立即用湿纱布擦去内镜外表面污物，放入清洗槽内用纱布反复擦洗镜身，取下活检阀门，用吸引器反复抽吸活检孔道，再用温水加多酶溶液浸泡，并用水枪冲洗各孔道。然后将内镜置于盛有消毒液的消毒槽中浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液，其间反复抽吸2～3次;最后，取出内镜置于冲洗槽用流动水冲洗，清除残留消毒液，冲洗完毕擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。
1.3 消毒效果监测 监测采样部位为内镜内腔面，用无菌注射器抽取10 mL含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15 mL无菌试管从活检出口收集，2 h内送检验科细菌室检测。
1.4 判定标准 细菌总数<20 cfu/件，未检出致病菌为消毒合格。
2 结果
在实验条件下，用含银复方消毒剂消毒胃肠镜5 min，平均细菌总数<20 cfu/件，2%戊二醛消毒胃肠镜10 min，平均细菌总数<20 cfu/件(表1)。表1 两种消毒剂不同时间对胃肠镜消毒结果(cfu/件)
3 讨论
胃肠镜作为现代医学中极具价值的诊疗工具，在医院使用频率较高，但也易引起医源性感染。有报道因内镜清洗消毒不彻底引起的医源性感染约为0.8%[1]，美国每年做胃肠内镜患者大约有500万例次由于消毒效果不好，导致交叉感染，常见的病原微生物有肝炎病毒、结核分枝杆菌，也有HIV、大肠埃希氏菌[2]。造成病原微生物在患者间传播的主要原因之一就是消毒剂选择不当。
按照2004年版内镜清洗消毒技术操作规范要求，我院均采用2%碱性戊二醛对胃肠内镜进行消毒。这种消毒剂杀菌能力强，但作用时间长且对人有毒。戊二醛消毒剂本身的内在毒性以及使用不当对医务人员和患者的健康造成危害时有发生。Brain报道18例采用结肠镜检查引起患者化学性结肠炎暴发，其原因为结肠镜经戊二醛消毒后未用水充分冲洗以及含戊二醛的引流瓶中的水反流[3]。在129位接触戊二醛的医务人员中，出现皮肤、眼或鼻刺激和呼吸道刺激症状的百分率分别为20.93%、48.84%和35.66%[4]。
本实验结果可知，含银复合消毒剂达到消毒目的作用时间短，只需5 min，用后的残余消毒剂不必中和，而且无刺激性气味。关于银离子的杀菌作用机理研究报道较多，多数学者认为银离子能与菌体中酶蛋白的巯基(SH)迅速结合，使一些以此为必要基的酶丧失活性，从而杀死细菌，当菌体被杀死后，银离子又从死亡菌体上游离出来，再去杀死其他的细菌，使此消毒剂的性能保持稳定[5]。含银复合消毒剂有效成分为银离子和过氧化氢，有研究表明，银离子对氧化氢具有增效作用，受有机物影响小，无毒性残留物[6]，复方消毒剂在含有较低浓度的过氧化氢情况下，由于含有胶体银离子，所以对细菌繁殖体以及自然菌均具有良好的杀菌效果，性能稳定，腐蚀性小[7]。
由于医院患者多，内镜数量有限，用于内镜消毒的消毒剂应当是作用时间短、性能稳定、易溶于水、对人体无害、对内镜无损伤的消毒剂。通过实验证明，含银复合消毒剂是值得推荐用于胃肠镜消毒的一种消毒剂。
【参考文献】
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