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全麻下经胸食管癌切除前后病人外周血TNF T淋巴细胞及其亚群的改变 |
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附表 食管癌围手术期外周血T淋巴细胞亚群及TNF的变化(±s）
例 数 T细胞亚群(%) TNF(pg／ml)
CD＋３ CD＋４ CD＋８ CD＋４／CD＋８
正常组
术 前
术中60min
术后ld
术后7d 35
75
75
75
65 70.0±3.1
60.5±6.0
59.5±5.0
45.5±6.0△
58.5±5.0 44.0±2.5
32.0±3.3
31.0±3.0
25.0±3.3△
31.0±3.3 25.5±1.8
27.8±3.4
27.0±5.4
20.8±3.4△
27.8±4.0 1.74±0.1
1.17±0.2
1.16±0.8
1.00±0.2△
1.10±0.2 ＜25
80.5±13.6
85.5±12.5
82.5±11.6
75.5±10.0△
注：各组数据与常人组相应值相比，P＜0.05，尚表明与术前相应值比较，△P＜0.05
色标记物的细胞为阳性细胞，无红色标记物的细胞为阴性细胞，计数200个单个核细胞，计算阳性细胞百分率。人TNF酶联免疫检测试剂盒购自邦定生物医学公司(批号961206)。将2孔OD值平均，在半对数坐标板上绘图，以TNF浓度取对数为X轴，OD值为Y轴，标出相应点，从标准曲线上找出样品OD值的对应浓度，确定样品TNF含量。
全组数据资料采用配对t检验，以±s表示，P＜0.05认为有显著性意义。
结 果
术前、麻醉1小时、术后1、7天外周血T淋巴细胞亚群及TNF的变化见附表。
讨 论
T淋巴细胞是机体免疫系统内功能重要的一大细胞群，T淋巴细胞与其他细胞之间以及与周围环境中的其他因子之间通过膜受体蛋白互相作用，完成诸如识别抗原、活化、辅助、抑制、杀伤等生物学现象。T辅助细胞(Th)具有协助B细胞产生抗体和辅助其他T细胞亚群的功能〔1〕。T抑制细胞(Ts)具有抑制B细胞产生抗体和抑制其他淋巴细胞的功能。Th和Ts细胞两者互相协调、互相制约调节维持着机体正常的免疫功能。当不同的淋巴细胞亚群数量和功能发生异常时，就可导致机体免疫紊乱并发生一系列的病理变化。研究表明，T淋巴细胞亚群的异常可导致各种临床疾病，如自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、变态反应性疾病、再生障碍性贫血、病毒感染、恶性肿瘤等〔1〕。绝大多数全麻药及吸入高浓度氧在一定程度上均有削弱免疫功能的作用〔2～4〕。研究发现〔4〕，吸入氟烷或氧化亚氮可导致机体白细胞数减少；小鼠骨髓造血母细胞在体外能被氟烷抑制，抑制程度与应用的时间呈正比。本研究显示麻醉后(但未能达到统计学意义)及术后第1天CD＋3、CD＋４细胞及CD＋４／CD＋８在较常人降低的基础上有不同程度的继续下降(P＜0.05)，而CD＋８细胞则在较常人升高的基础上继续上升(P＜0.05)，显然与手术创伤及麻醉应激反应有关；当然，也有作者认为与输血有关。这是术后免疫力低下易并发感染，甚或肿瘤播散的原因之一。但大部分的研究显示麻醉药对免疫功能的影响是短时的，停药后很快恢复。本组T细胞及其亚群的恢复在术后7天才见到，表明手术创伤及肿瘤本身对免疫功能的损害是主要的，麻醉药的影响是次要的。
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