腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术

　　【关键词】  子宫切除术，阴道式；腹腔镜；病例报告

　　Laparoscopy assisted transvaginal subtotal hysterecomy:a report of 70 cases

　　【Abstract】  Ｏbjective:To explore the feasibility of laparoscopy assisted transvaginal subtotal hysterectomy.Methods:The clinical data of 70 cases of laparoscopy assisted transvaginal subtotal hysterectomy were retrospectively analyzed.Results:All were perfomed successfully in a mean time of 130 minutes,and with a mean blood loss of 90ml.Conclusions:Laparoscopy assisted transvaginal subtotal hysterectomy has the advantages of minimal invasion and firm stitching up the uterus isthmus stump and pelvic peritoneum.

　　【Key words】  Hysterectomy,vaginal;Laparoscopy;Case report

    子宫肌瘤的发病率在育龄妇女可达２０％～４０％［１］。对肌瘤数量多、年龄偏低且无生育要求的妇女常行子宫次全切除术，此手术常规需开腹施术，近年来各种腹腔镜子宫切除术式已用于临床实践，术式有腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（laparosecpy assisced vaginal hysterectomy,LAVH)、腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH)、腹腔镜次全子宫切除术［２］，我们设计了腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术，不开腹，粘连少，手术时间短，操作简单，便于掌握。

　　1  资料与方法

　　１１  临床资料  选择2003年6月至2005年6月子宫肌瘤患者70例，３２～４８岁，平均45.7岁。浆膜下肌瘤４５例，壁间肌瘤２５例；肌瘤数１～３个；肌瘤＜4cm ４７例，≥4cm ２３例，其中最大直径12cm；前壁肌瘤39例，宫底部位18例，后壁肌瘤13例；术前均经妇科检查及B超检查明确子宫肌瘤的位置、大小及数量，术前常规做宫颈涂片，行细胞学检查，不规则阴道流血者行诊断性刮宫，以排除子宫恶性肿瘤。

　　1.2  方法  采用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，于脐轮上方作约1cm纵切口，形成气腹，患者取头低臀高位，置入腹腔镜，观察肌瘤的大小及位置，下腹部两侧相应于髂前上棘内侧3cm处为第２、３穿刺点，置入5mmＴrocar，分离网膜及肠管后，暴露盆腔。由助手用无创伤抓钳钳夹左侧圆韧带，向右上方牵拉，术者用双极电凝在距子宫1.5cm处电凝至组织发白后，剪断圆韧带。继而在宫角外侧电凝切断输卵管，及其下方的卵巢固有韧带，对侧同法操作。在两圆韧带断端之间膀胱子宫腹膜返折处，助手提起返

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