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颈前路减压Slim Loc钢板内固定治疗脊髓型颈椎病 |
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果
本组8 例无术中并发症，无围手术期死亡病例，8 例均获随访，时间7个月～1年，平均8个月。术后症状明显缓解，脊髓功能明显恢复者占87.5％，术后6个月植骨融合率达到100％，平均植骨融合时间为12周。无钢板和螺钉松动及断裂现象发生。随访中无植骨块滑脱移位或塌陷等。用日本矫形外科学评分标准［2］，判定手术前后神经功能情况：改善率大于等于75％为优，5 例；改善率50％～74％为良，1 例；改善率20％～49％为好转，1 例；改善率0～19％为无变化，1 例。手术有效率为87.5％。
3 讨 论
CSM是骨科的常见病，诊断标准为：a)具有颈脊髓损害的临床表现；b)X线片示颈椎退变，MRI证实骨赘压迫脊髓；c)除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤及末梢神经炎等疾病。原则上脊髓型颈椎病一旦确诊，应及时手术，以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓功能。由于致压物大多来自于椎管前方，颈前路减压是治疗CSM最有效的方法。颈椎前路减压植骨融合术能有效地清除突向椎管前方的椎间盘和增生的骨赘，解除压迫，并可同时植骨融合，缓解因椎体不稳定造成的神经根刺激症状。
Smith和Robinson于20世纪60年代提出采用颈椎前路减压自体骨植骨融合的手术方式，70年代Cloward应用此种术式治疗颈椎外伤。对于CSM，颈椎前路减压及植骨融合术能有效地解除颈脊髓前方受压，并在一定程度上解决了颈椎前柱的稳定性。但也存在以下几种常见并发症：a)术后脊柱不稳定，从而引起植骨不融合；b)术后植骨块脱出或塌陷；c)颈椎生理曲度畸形，主要表现为生理曲度变直或后凸畸形。据文献报道，其并发症的发生率在15％～25％。鉴于单纯颈前路植骨融合术的诸多并发症，20世纪90年代以来，随着颈椎内固定技术的发展与不断完善，颈椎前路内固定广泛应用于临床，颈前路钢板内固定具有即刻稳定和张力负荷作用，植骨块固定牢靠，使融合节段内环境更有利于植骨融合，融合率可达96.1％～100％，并可使减压更彻底，避免再次手术。袁文等［5］报告103 例手术，其临床优良率80％，植骨融合率97.7％(97/99)。本组融合率也达100％，与文献报道相近。此外，钢板有支撑功能，特别是当颈屈曲时，使恢复的颈椎间高度和生理弧度得以维持，避免因椎体塌陷造成继发性神经损害。颈前路钢板固定目前临床上使用较广泛的颈前路钢板有两大类：a)以AO Orozeo钢板及Caspar钢板为代表的双皮质螺钉类型。b)以Morscher钢板及Orion钢板为代表的单皮质螺钉类型。单皮质螺钉钢板系统有如下优点：a)锁定螺钉使钢板和固定螺钉为一体；b)避免单一螺钉的松脱；c)螺钉无须穿透后侧骨皮质；d)螺钉可被锁定于钢板，从而减少了螺钉的松动和移位，同时又因螺钉无需穿过椎体后侧皮质避免损伤脊髓［6］。目前，临床上应用的单皮质螺钉种类很多。近年来，侯铁胜等探讨了Orion、Secuplate等单皮质螺钉在脊髓型颈椎病手术中的应用价值［7］。结果表明，这些单皮质螺钉具有操作简单、可获得良好疗效，但也都存在不同的缺点。Orion钢板较厚，术后有
部分病例出现食道刺激症状，锁紧装置为分体式，可影响其可靠性。Secuplate颈前路钢板系统无固定植骨块的螺钉，必须时需用粗丝线将植骨块固定于钢板上。
SlimLoc钢板属颈前路锁定钢板系统，在设计上具有如下优点：a)SlimLoc钢板是半刚性材质设计，与骨骼的弹性模量相接近，轻微骨吸收能达到部分加压作用，有利于植骨融合；b)采用单皮质螺钉固定在颈椎体前方；c)该钢板自身具有一前凸的弧度，适合大部分的解剖要求，无须预弯；d)SlimLoc有两种类型的钻孔导向器；e)SlimLoc钛板系统允许不同的螺钉置入角度以满足不同患者的解剖需要；f)SlimLoc钛板系统备有自攻螺钉，不需要攻丝。本文结果表明采用颈前路扩大减压植骨加SlimLoc颈前路钢板固定可使颈椎术后即刻稳定，防止植骨块移位，能保持颈椎间高度和生理弧度，植骨融合良好。同时钢板宽度较窄，较适合国人。
应用本系统手术操作要点和注意事项：a)在多节段减压时应将椎体大部分切除，切除上下两个椎间盘上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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