小骨窗与YL 1型微创碎吸针治疗高血压脑出血

　　3.1 脑出血后血肿病灶损伤机制 (1)凝血酶是脑出血早期形成水肿的主要因素。近年来，在脑出血后脑水肿形成的机制研究中，凝血酶成为人们最为关注的一个焦点。凝血酶可诱发脑水肿形成，凝血酶抑制剂则可阻止凝血酶诱发的脑水肿形成，因此，凝血酶被认为是脑出血后脑水肿形成中较为重要的物质。(2)脑出血中、晚期血红蛋白及其分解产物对脑水肿形成起重要作用。(3)血肿周围的半暗带与再灌注伤也对脑损伤产生重要作用。因此，超早期清除血肿对预后产生较大作用。高血压脑出血一般在出血后30min左右形成血肿，而血肿周围

　　的脑组织常在血肿发生6h开始出现出血坏死，6～8h脑组织开始出现水肿，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆的损伤越严重，范围越大，高血压脑出血病理变化为毁损、占位与脑水肿，急性大出血脑毁损死亡，血肿急性占位、挤压、缺血以及血液成分对脑组织的损害作用，随时间推移局部病理改变的不可逆与叠加，继发性损害范围也逐渐扩大，颅内压增高致意识障碍加深，肢体瘫痪加重。因此，在血肿周围脑组织水肿和严重的继发性损害发生之前，即超早期，大部分清除血肿，使血肿腔减压防止脑疝，最大限度减少脑组织操作损伤，是阻止脑水肿恶性发展的最佳方法，对提高救治率、减少死亡率至关重要。

　　小骨窗和YL-1型微创碎吸引流是治疗高血压脑出血最有效的方法。

　　3.2 YL-1型微创碎吸引流的根据和目的 实验室证明，脑出血后血肿周围组织水肿的体积可超出血肿的几倍，而血肿分解产物神经毒性作用，是形成脑水肿的主要原因，YL-1型颅内血肿粉碎穿刺和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流能够达到消除血肿的目的，还可以稀释或拮抗细胞毒性物质，减轻脑水肿，从而降低颅内压，减轻继发性脑水肿，从而改善脑功能。其优点：(1)设备简单，病床旁可以进行，能迅速消除血肿，降低颅内压，从而争取时间抢救生命。(2)金属引流管径仅4mm，且固定性、密闭性好，创伤小，冲洗针头呈雾状喷洒液化剂，使液化剂喷洒于血肿团块，面积大，溶解引流效果好。(3)针具各种型号齐全，对于深部如丘脑出血效果显著。其缺点：操作中引起出血，不能直视下有效止血。检查CT有金属伪影。

　　小骨窗开颅清除血肿，多需在患者全麻下进行，直视下操作，一般清除血肿彻底，且能够直视下止血，术后引流。术后恢复较快，但是创伤大，神经功能损伤机会大，治疗费用高。主要针对巨大血肿量(血肿量>80ml)或者中青年患者因脑组织饱满，脑出血后不像老年人脑萎缩，颅腔有相对代偿能力，易形成脑疝，最迫切的就是尽快解除压迫，小骨窗清除血肿为较好方法。

　　对于病情较急者可先采用YL-1型碎吸针抽吸出部分液态血肿，快速减压，为小骨窗手术前准备争取时间，我科救治脑出血患者中就有12例，先行YL-1型微创碎吸针先引流，紧接着进行小骨窗手术治疗，预后良好。

　　血肿量在20～50ml组患者及大多数老龄患者(出血量较大)，因为出血量少或因脑萎缩，颅内压尚在代偿范围内，重要的神经组织结构受压较轻，通过YL-1型微创碎吸方法清除血肿，使颅内压得到充分缓解，而且减少了对正常脑组织的医源性损伤。

　　4 结论

　　小骨窗与YL-1型微创碎吸引流针是治疗高血压脑出血较好的方法，两者疗效肯定。对急性期病情较重的患者可采用YL-1型碎吸针先碎吸引流，再行手术小骨窗血肿清除。对于YL-1型微创碎吸引流术后再出血，止血药应用效果不满意者，可行小骨窗手术，如图2所示达到清除血肿及止血的目的。总之，YL-1型微创碎吸引流术和小骨窗血肿清除术与其他方法比较，具有创伤小、费用低、恢复快、疗效好等优点，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1 首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编.2004，485-488.

　　2 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，686-690.

　　3 段国升.手术学全集?神经外科卷.北京：人民军医出版社，1994，303-307.

上一页  [1] [2]