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ESWL前后肾内血管阻力指数和尿中GAL与NAG检测的意义 |
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结石15例，均为单侧肾结石。结石大小0.7～2.0 cm。均无ESWL禁忌证。
1.2 碎石过程
采用水囊式碎石机(中科院电工所产)，每例均采用新电极，电压12～14 kV，冲击3 000次，均不用麻醉。
1.3 RI测定
参照Knapp等〔1〕方法，选择距结石约1.0 cm肾内叶间或弓状动脉，分别于ESWL前，ESWL后1 h、1周和2周应用HDI-3000型彩色多普勒超声仪(美国产)检测，对照组为对侧肾小动脉。
1.4 尿酶学测定
分别于ESWL前，ESWL后1 h、1周和2周取洁净中段尿送检，尿不冰冻。测定过程按试剂盒(由昆明蓝波生物公司提供)说明进行。
1.5 统计学处理
均采用配对计量资料t检验。
2 结果
本组50例患者ESWL前患肾内小动脉RI值为0.630±0.039，对侧肾为0.623±0.060，两者比较无显著性差异(P＞0.05)；患侧肾ESWL后1 h、1周的RI值明显升高，与ESWL前比较差异有显著意义(P＜0.05)；2周时RI值渐降至ESWL前水平；对照组ESWL前、后RI值无显著性差异(P＞0.05)(表1)。
表1 ESWL前后患肾组及对照肾组肾小动脉RI的检测结果
±s
组别 例数 ESWL前 ESWL后
1 h 1周 2周
患肾组 50 0.630±0.039 0.672±0.141 0.676±0.121 0.637±0.068
对照肾组 50 0.623±0.060 0.624±0.050 0.630±0.050 0.620±0.050
本组50例患者ESWL前，ESWL后1 h、1周和2周分别测定尿中NAG和GAL的水平，结果发现ESWL后NAG出现升高，持续1周后缓慢下降，GAL则相反；GAL/NAG值ESWL前为0.78±0.37，ESWL后1 h下降至0.42±0.09，与ESWL前比较差异有显著意义(P＜0.05)，而2周时升高至0.98±0.11，高于ESWL前水平。
3 讨论
研究表明，ESWL后肾实质发生类似机械性的肾外伤变化，表现为结石邻近区域被膜下血肿，间质和髓质出血及局部肾血流的改变〔2〕。由于碎石机的不断改进和碎石医师经验日益丰富，ESWL引起急性严重肾损伤已很少发生，而肾微小损伤的发生率仍高达74%〔1〕。因此，研究ESWL后肾微损伤以及损伤修复过程等一系列变化，对于更加安全应用ESWL和诊治其并发症具有实际临床价值。
RI是判定动脉系统变化的无创伤诊断指标之一〔3〕。本研究发现距结石1.0 cm肾内叶间或弓形动脉RI值ESWL前、后有明显变化，ESWL后1周出现高峰值0.80，两周后又渐趋于ESWL前水平，对照组无此变化。显然，ESWL所致肾损伤和修复过程与肾内血管RI值变化密切相关，与文献报告一致〔1〕。
许多资料表明，ESWL后肾脏损伤时，肾曲细小管细胞内溶酶体酶和刷状缘酶最早发生异常，尿中此类酶排泌量升高。检测尿中肾内特异酶的排泌水平，能够反映ESWL后肾曲细小管损伤的程度〔4〕。NAG是肾小管细胞内溶酶体酶，其活性能够反映肾损伤的程度，临床作为监测ESWL后肾损伤的指标之一，但对肾内血管损伤的判定无特异性〔5〕。GAL也是一种肾小管细胞内溶酶体酶，与NAG不同的是它富含于新生态溶酶体中。当肾组织损伤时，NAG和GAL均可升高，但随着损伤组织修复，NAG水平下降，而GAL持续升高。所以GAL是判定肾组织修复程度的相关酶〔6〕。本组ESWL后1 h GAL/NAG值较ESWL前低，可见损伤早期NAG活性明显升高，而ESWL后1～2周，二者比值逐渐上升，显然是由于GAL活性增强。这反映了肾损伤修复期GAL活性变化具有特异性。因此，测定GAL/NAG值较单一检测NAG和GAL可更加全面反映ESWL后肾损伤的变化过程。
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