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严重Graves眼病的治疗 |
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吕新生
［关键词］ Graves眼病/治疗； 自身免疫性疾病
［中图分类号］ R581.1 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0201-02
Graves眼病分型
Graves眼病是一种眼眶内的眼外肌和眶后脂肪结缔组织受累的自身免疫性疾病，是导致眼球突出的常见疾病。Hall等将Graves眼病分为Graves病眼型(Graves ophthalmopathy)和眼型Graves病(ophthalmopathy Graves disease,orbital Graves disease)。Graves病眼型是指有甲状腺功能亢进(甲亢)伴眼部症状者，其全身症状明显，病程较长，发病率约占甲亢病人的25%；眼型Graves病是指仅有突眼等眼部症状而无甲亢表现者，起病较隐匿，病程较短，近半数患者无自觉症状或症状较轻。廖志强等(1992)报道100例Graves眼病中，29例为Graves病眼型，平均病程为2年2个月(2个月～10年)，29例均伴有不同程度的T3、T4显著升高；TSH 27例升高，1例正常，1例降低；甲状腺131I吸收率均增高。71例为眼型Graves病，平均病程1年1个月(5 d～12年)，均无全身症状。T4 71例均正常；T3 67例正常，4例降低；TSH 70例正常，1例轻度增高；甲状腺131I吸收率68例正常，3例降低。
Graves眼病的病理变化及临床表现
Graves眼病的基本病理改变是眼外肌肌腹肥大、变性和纤维化，以及眶后脂肪结缔组织增生和水肿。其眼部主要症状体征有：(1)眼睑关闭不全，角膜及眼球上下方巩膜外露，严重者可致角膜溃疡，继发感染而影响视力，甚至失明。这是由于眼睑退缩所致，眼睑退缩为本病特征性改变，尤以上睑常见且明显；(2)突眼、运动障碍及复视，是由眼外肌肌腹肥大所致；(3)眶压增高、泪腺肿大，结膜和泪阜水肿，眼球表面充血等。有的还可发生视神经病变，其症状可在清晨或晚间加重。虽然CT检查显示几乎所有甲亢病人都有眼外肌肥大，但临床上仅约半数病人有眼病表现。眼病患者中，20%眼病发生在甲亢出现之前，40%与甲亢同时出现，40%在甲亢出现之后。
Graves眼病分级
常采用Wasner的7级分级法：0级，无明显症状和体征；1级，无症状，仅有轻度体征，如上睑挛缩、凝视和下视时上睑下垂慢于眼球的下移等；2级，出现眶内软组织受累症状和体征，如异物感、多泪、畏光、结膜水肿、流泪和眼睑增厚等；3级，眼球突出；4级，眼外肌受累；5级，角膜受累；6级，视神经受累。眼病患者中60%为轻型，较严重的约占40%。
Graves眼病的治疗
Graves眼病大多可自愈，Perros等(1995)对59例眼病患者进行1年随访，结果显示，22%的眼病有显著改善，42%轻度改善，22%无变化，14%恶化。所以对Graves眼病病人应严密随诊，不断对病情作出评估，采用不同的方法治疗。
一、非手术治疗
1.保护眼球 睡眠时抬高头部，遮眼，局部用抗生素或激素滴眼液，或涂用抗生素眼膏；注意避免局部刺激，减少阳光暴露，防止灰尘和烟的刺激，外出时佩戴墨镜。
2.戒烟 Wiersinga(1998)等几位学者已确认，吸烟是发生Graves眼病的主要危险因素，吸烟者的眼病也常常较重。因为吸烟可致眼眶成纤维细胞氨基葡聚糖合成的增加，可溶性IL-1受体拮抗物降低，以及热休克蛋白72抗体的增多。Keltner(1998)提出，对吸烟者术前至少戒烟1个月，以减少麻醉意外并防止术后眼病的复发或进展，否则不予手术。
3.甲亢的治疗 Tallstedt等(1992)指出，高T3血症是甲亢治疗后发生眼病的危险因素。Wiersinga认为抗甲状腺药物治疗不会使眼病恶化或发生，故其对有发生眼病的高危患者愿选用抗甲状腺药物治疗。Sridama等(1989)和Winsa等(1995)认为，一般来说甲状腺次全切除术不会诱发眼病或使之恶化。Bartalana等(1998)的前瞻性研究表明，放射性碘治疗组中，有15%的患者眼病恶化或发生眼病；放射性碘加强的松治疗组中无1例眼病恶化或发生眼病；他巴唑组有3%的眼病恶化或发生眼病。并指出在放射性碘治疗中，如能迅速纠正甲状腺功能低下，将会减少治疗后眼病发生的可能性。
4.激素治疗 Graves眼病是一种自身[1] [2] 下一页
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