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甲状腺功能亢进 桥本病与甲状腺癌的关系 |
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崔志刚 龚家镇
［关键词］ 甲状腺功能亢进症； 桥本病； 甲状腺癌
［中图分类号］ R581 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0202-02
甲状腺功能亢进(graves disease,GD)与桥本病(hashimoto s disease,HD)均属自身免疫性疾病，两者与甲状腺癌(thyroid cancer, TC)的关系越来越多的引起了国内外学者的研究和关注，但至今在诸多方面仍存有争议和分歧。
GD和TC的关系
国外Wahl等人报告两者共存的发生率为2.6%～21%，国内报告为1.8%～2.84%。我院GD手术216例，其中与TC共存2例，发生率为0.93%，占同期TC(2/268)的0.75%。发生机理目前尚未完全清楚。有研究指出，TC对TSH有依赖性，TSH通过与甲状腺癌细胞膜上的TSH受体结合，产生一系列的生化反应，最终导致细胞增殖发生癌变。但临床上GD病人血中TSH水平均较低，可能是由TSH受体抗体(TRAb)中的TSI和长效甲状腺刺激素(LATS)在GD时竞争抑制了TSH，从而与甲状腺细胞膜上的受体结合，致使甲状腺激素持续性分泌增加，因而刺激了细胞上皮的增生，使部分GD患者的腺体中产生局灶性癌变。另有研究认为，性激素受体(主要指雌激素受体)的异常表达可能影响甲状腺滤泡细胞的功能状态，而促使其异常分泌，最终导致TC的发生。而各种甲状腺疾病多发生于女性(20～40岁)，与此时雌激素水平较高有关。至于GD与TC两者共存有无因果关系意见仍不一致，有待今后大量的研究资料来进一步证实。
对于GD合并TC尤其是微小癌，术前很难作出正确的诊断。因GD甲状腺常呈弥漫性肿大，如发现结节存在可行B超、核素扫描或CT检查，如确有结节，尤其是扫描中的“冷结节”或B超、CT中的钙化表现时应进行外科手术治疗，根据术中冰冻切片或术后病理结果选择术式。
HD与TC的关系
HD合并TC于1952年首先由Lindsay报告，合并发生率为0.5%～23%，国内为5.7%～13%。我院一组经手术与病理证实为HD232例，与TC并存2例，发生率为0.86%，占同期TC(2/268)的0.75%。
HD并发TC的发生机理，目前仍无统一结论，多数学者认为两者有内在联系，少数人认为是偶然的巧合。据资料分析，HD在疾病发展过程中有甲状腺滤泡的破坏，甲状腺素分泌减少，反馈性引起TSH增高，TSH不断刺激滤泡上皮增生可致癌变。
组织学观察HD病变区在甲状腺滤泡萎缩、崩解的同时有滤泡上皮增生。过度增生可恶变为癌。国外一些学者认为桥本病可发生癌变，癌起源于HD增生的甲状腺细胞上皮，故称HD为癌前病变。而Segal等人不同意此种观点。我院HD与TC并存发生率仅为0.86%，发生率较低，与HD是癌前病变的主张不尽相同。HD合并TC的临床诊断比较困难，有些报告认为用细针穿刺细胞学检查能提高术前的确诊率。
我院血清中甲状腺球蛋白抗体(TGA)以及甲状腺微粒体抗体(TMA)阳性率为68%，特异性诊断价值不高，作抗体滴度测定可提高诊断率。对HD合并结节的诊断仍以B超、核素扫描或CT检查为主。对可疑HD并存有甲状腺癌时应作手术探查，根据术中冰冻切片或术后病理结果作相应的腺叶切除，如有颈淋巴结转移行改良颈廓清术，术后常规服用甲状腺素。
总之，对GD、HD合并TC的认识似有增多趋势，尽管其发生机理目前尚无统一认识，但在临床实践中，应提高警惕，注意发现和检查患者有无孤立结节存在，作出有无TC的诊断，以便及时采取更合理的治疗措施。
［作者简介］崔志刚(1941-)，男，教授。
崔志刚（首都医科大学附属北京同仁医院外科 100730）
龚家镇（首都医科大学附属北京同仁医院外科 100730）
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