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探讨131I治疗青少年Graves甲亢的疗效 |
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摘要： 目的：探讨131I治疗青少年Graves甲亢的疗效。方法：对采用131I治疗的520例青少年Graves甲亢患者进行1～20年随访。结果：131I治疗后6个月，治愈384例，好转110例，亚临床甲减18例，临床甲减4例。131I治疗2次者70例。对131I治疗后未达到治疗目的及亚临床和临床甲减采用中西药治疗，均恢复正常。经长期随访未发现生长发育及智力异常、甲状腺癌和白血病等。结论：青少年Graves甲亢患者治疗效果与成人相同，对长期服用中西药物治疗效果不佳者，采取以131I治疗为主的综合治疗是安全有效的。发生甲减是暂时性的，经中西药物治疗一个时期基本恢复正常。至随访结束，晚发甲减发生率为0.76%。
关键词： 青少年Graves甲亢 131I治疗 疗效评价
甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是内分泌疾病中的一种常见病，青少年并不少见，治疗方法主要有中西药物、131I治疗和手术治疗三种，以前者最为常用，但对于许多甲状腺肿大明显的患者疗效不理想，手术治疗又不易被患者接受，而131I治疗逐步成为治疗该病的主要方法。
资料与方法
一般资料：520例患者均经临床确认为Graves甲亢，并接受了131I治疗，其中男110例，女410例，年龄12～21岁（平均年龄17.8岁），病程0.5～6年。根据确诊法估计甲状腺重量，设定Ⅰ度为21～45g共90例，Ⅱ度为41～60g共376例，Ⅲ度为60～80g共38例，Ⅳ度为>80g共16例。按甲亢程度分为三个程度，其中轻度76例，中度428例，重度16例。260例甲亢中，突眼132例，131I治疗后距随访的时间为1～20年，平均14年。
方法：450例患者（86.53%）采用1次口服法，2次者为70例（13.45%）服131I前均按常规做治疗前的准备，严格禁碘或停用抗甲状腺药物及中药2周以上，尽可能排除影响甲状腺摄131I的因素。根据测定甲状腺吸131I率、有效半衰期、甲状腺重量确定131I量［1］，公式：131I剂量（MBq）=［计划量（MBq/g）×甲状腺重量（g）］÷甲状腺最高摄取131I（%）。
治疗剂量的确定以甲状腺重量为主［2］，每克甲状腺组织实际摄取131I量为2.6～3.7MBq，并根据患者年龄、病情轻重、甲状腺大小及质地、有无突眼、是否曾用过中西药治疗而加减。如131I口服剂量超过370MBq，先给予370MBq，6个月后再给确定是否给药，第1次给药的平均剂量为166.5～203.5MBq，全程剂量范围111～740MBq，第2次服131I的间隔时间大于6个月。对于131I治疗后，甲状腺肿大明显恢复正常，未达到治愈者，均不先采用131I复治，以减少甲减的发生，而采用中西药对症治疗，促进其治愈。凡131I治疗 2次以上者，甲状腺肿大均在Ⅱ度以上。
统计学处理：对治疗效果与甲亢、甲状腺肿大程度及突眼的关系进行统计学处理，治疗效果判断［3］按治愈、好转、未愈、亚临床甲减和临床甲减的排列顺序进行比较，采用等级资料的秩和t检验。
结 果
520例患者131I治疗结果，见表1。
甲状腺大小变化：第1次131I治疗后，450例患者甲状腺缩小至正常，其余70例患者甲状腺肿大仍在45g左右，第2次131I治疗后，3～6个月均恢复正常。
凡经131I治疗3～6个月后甲状腺缩小至正常或35g左右，但仍未达到治愈目的患者，采用中西药物治疗数月后，T3、T4、rT3、FT3、FT4、TSH均达到正常值，在随访观察期内，均未见复发。
8例恶性突眼患者服用131I后，2例改变，6例有好转，124例良性突眼中仅2例加重，其余逐渐好转。410例女性中有96例因甲亢而月经不调，服用131I 3个月后均恢复正常。甲状腺癌、甲状腺结节、白血病等至今未见发生。
甲状腺机能减退：22例临床和亚临床甲减患者，发生在131I治疗后3～6个月。至随访结束，131I治疗后18例亚临床甲减患者在服用甲状腺片或中草药治疗数月后均恢复正常，4例未愈者为晚发性甲减需继续服药治疗。对22例患者长期随访观察，[1] [2] 下一页
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