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隐匿性甲状腺癌一例4次手术教训分析 |
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孙强 徐涛
关键词：甲状腺癌；隐匿性
分类号：R653 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)-01-0006-01
某男，35岁。因颈右侧包块3个月入院，体检：颈右侧胸锁乳突肌后缘中段有一2 cm×2 cm圆形包块，质偏韧，有轻压痛，表面光滑，不活动，与皮肤无粘连。双侧甲状腺未触及肿块。穿刺细胞学抽到淡黄色液体，查到泡沫细胞及淋巴细胞，未见癌细胞。甲状腺B超未见异常。术前诊断：颈部淋巴管瘤。在颈丛麻醉下行肿瘤切除术。术中见瘤体位于右胸锁乳突肌深面，颈内静脉中下外侧，边界清楚。切除后切开剖面为囊状，内有棕黄色囊液。病理诊断：甲状腺转移癌。出院后经上级医院病理会诊后，二次入院手术。术中见甲状腺右叶下极有一直径0.5 cm结节，质硬。行甲状腺右叶并峡部切除术。病理示：甲状腺乳头状腺癌。出院后随访。6个月后，在第一次手术切口下方出现一枚黄豆粒大小结节，怀疑转移癌灶，遂第三次入院手术。行颈右侧淋巴结清扫术，术中见颈内静脉下外侧有一直径约1 cm肿大淋巴结，质软，无粘连。一并清扫。术后病理：送检淋巴结(0/7)未查到癌。出院后随访。8个月后，在原切口处再次出现黄豆粒大小肿块，建议在上级医院就诊，第四次手术切除。病理示：慢性炎症。现患者状况良好。
讨论 隐匿性甲状腺癌过去定义甲状腺腺体原发，临床手术检查不能扪及而出现颈部淋巴结转移灶的恶性肿瘤，直径≤1.5 cm。现在倾向于肿瘤直径≤1 cm。病理类型以乳头状腺癌多见。本病首发症状为颈部淋巴结转移灶，部位以颈内静脉中下群为主，病程较长。但像本例术前穿刺细胞学未查到癌细胞，甲状腺B超未找到原发灶，并术中所见包块为囊状、含囊液，实与一般颈部转移癌灶不同，临床少见，更易漏治原发灶。所以，对临床上沿颈内静脉垂直链上出现的包块，有术中行冰冻切片病理学检查的必要。本病预后较好，单侧发病者行一叶甲状腺切除并喉返神经旁淋巴结清扫即可，不必行颈淋巴结清扫术。像本例行甲状腺腺叶切除后，两次出现局部肿大淋巴结，虽然少见，但均显示为慢性炎症，说明本病术后复发者少见。即便随访期出现淋巴结转移者，再处理并不影响预后。
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