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移动性盲肠致左腹股沟斜疝并嵌顿一例 |
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岑兴泽
关键词：腹股沟疝；嵌顿
分类号：R656.2 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0017-01
患儿男，1岁零6个月。因“左侧腹股沟阴囊肿块50 h伴疼痛、呕吐”于1997年10月27日入院。患儿出生2个月时，常因哭闹、解大便腹腔压力增高时，左侧腹股沟区可发现有一鸽蛋大小的肿块，安静平卧时肿块消失。随年龄增长，肿块逐渐增大并下降至左侧阴囊内。入院前50 h因“消化不良”致腹痛、腹泻，患儿哭闹不安，并发现左腹股沟区及左侧阴囊肿胀，继之出现恶心、呕吐，经当地卫生院治疗无效来我院。体查：神清，急性痛苦病容，哭闹不安，轻度脱水貌，腹稍胀，移浊(-)，肠鸣音偶可闻及，较弱。左侧阴囊见一梨形带蒂肿块，大小6 cm×4cm×3 cm，表面光滑，质稍韧，张力较高。透光试验阴性。入院诊断：1.左腹股沟斜疝并嵌顿；2.不全性肠梗阻。
手术与治疗：急诊在静脉复合麻醉下行左侧疝囊切开探查。取左腹股沟斜切口逐层进入，切开疝囊发现疝囊壁水肿，组织易碎，疝内容物为盲肠、阑尾及约10 cm长末段回肠，回盲部嵌于左侧内环口处，盲肠充血水肿，管壁增厚，呈暗红色，有散在点状瘀斑，阑尾轻度充血水肿。末段回肠色泽正常。松解内环口，热盐水湿敷盲肠，其色逐渐变红。检查肠壁无坏死、穿孔，还纳盲肠入腹腔。伸指探查，回盲部回复到下腹正中偏右，疝内容物经左腹壁下动脉外侧突出。常规处理疝囊。术后纠正水电解质紊乱，预防感染。切口一期愈合，痊愈出院。随访半年，无并发症出现。
讨论 本病例为回盲部嵌于左侧内环处，发生原因为患儿在生长生育时，左侧睾丸下降到阴囊内，腹膜鞘状突未闭锁，形成先天性左腹股沟斜疝。盲肠和升结肠发育时形成较长的系膜，使回盲部游离，形成移动性盲肠。当体位呈左侧侧卧位时，游离的回盲部移到左下腹。患儿因腹痛而剧哭，使回盲部经左内环口向外突出。未能及时还纳，组织充血，水肿引起嵌顿而发生。本病例术后无并发症，治疗效果好，除了实施完善的手术之外，还得益于良好的围手术期处理。
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