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低位腹主动脉间歇性阻断技术的临床应用 |
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肪层钝性分离，将腹膜囊逐渐推向对侧，直至暴露出脊柱前方的腹主动脉。选腹主动脉分叉处上方约3 cm处，游离出腹主动脉段约1 cm。利用弯血管钳牵引消毒备用的粗鞋带绕过腹主动脉至另侧穿出，将粗鞋带两头穿过长约2 cm、直径1 cm的橡皮管，再将橡皮管推至紧贴腹主动脉，抽动鞋带两头，至手触髂总动脉搏动消失为度，低位腹主动脉阻断操作完成，记录开始阻断时间。
2 结果
肿瘤切除患者术中平均失血约950 ml，平均输血800 ml，切除肿瘤最大体积为15 cm×15 cm×13 cm。骨盆骨折患者入院前已大量失血， 2例入院时已处于休克状态，因局部压迫及输血补液等措施未能使休克状态得到改善。采用该技术阻断腹主动脉后血压回升，然后进行清创止血，修复裂伤的脏器和创口。
术中低位腹主动脉阻断时间平均1.2 h，每次阻断时间45 min～1 h，阻断间歇时间为15 min。术中术后未发生阻断血流导致的并发症。所有病例经1～5年随访未发现生殖功能有异常表现。肿瘤切除患者，术后切口Ⅰ期愈合。
3 典型病例
患者，女，34岁，农民。因左臀肿块逐渐增大13个月，酸痛加重、解大便困难月余就诊。骶部偏左肿块约13 cm×15 cm大小，表面尚光滑，界清，质韧，压之似有弹性。肛指检查：肛管内6 cm触及肿块边缘，表面光滑，无活动度，质偏硬，直肠管腔仅容指尖插入。 X线、 CT检查：S2以下偏左骨膨隆，边缘变形，有不规则透亮区和钙化灶，肿瘤凸向盆腔。诊断：脊索瘤。手术在全麻下进行，右侧卧位。先行低位腹主动脉阻断程序操作，但暂未阻断血流，创口用大块盐水巾覆盖。另作骶部偏左侧“工”字形皮肤切口，暴露肿瘤背侧部分，寻找S2神经并游离约10 cm长一段。肿瘤两侧暴露至边缘后行腹主动脉阻断，此时创面渗血减少，手术野较清晰，即于肿瘤下方切断尾骨并开始自尾骨近断端向上作腹侧钝性分离，将紧贴肿瘤表面的腹后壁软组织剥离，推向前方，已剥离间隙则填塞盐水巾止血。至肿瘤腹侧基本分离完成时，血流阻断已55 min而停止阻断，恢复血流15 min后再次阻断。选S2水平部位“八”字形切断骶骨，取出肿瘤约15 cm×15 cm×13 cm大小，彻底止血后，中断并撤除阻断装置，逐层缝合切口。术中出血约1 100 ml，输血800 ml，术后病情稳定，切口Ⅰ期愈合。病理报告：脊索瘤。
4 讨论
4.1 低位腹主动脉阻断技术的优点 低位腹主动脉容易定位，解剖清楚，操作难度不大，阻断血流范围广，能较全面地阻断骨盆及双下肢动脉血流，尤其是较高部位的骨盆血流的阻断。对骨盆附近巨大肿瘤的切除及骨盆损伤持续失血的控制有可靠的效果，使一些高风险的手术能安全完成。该技术与髂内动脉结扎或单侧髂总动脉临时阻断技术比较，阻断血流区域更广,不因交通支血管网的作用而降低阻断效果，更适应较高部位的体积较大的肿瘤切除术。低位腹主动脉阻断的供血范围内，没有对缺血高度敏感的器官。下腹部的卵巢和睾丸对缺血较为敏感，但支配其血供的卵巢（睾丸）动脉在肾动脉平面的稍下方，阻断低位腹主动脉时，对卵巢、睾丸的血供无影响，不会造成患者生殖功能异常改变，本组 9例1～5年随访未发现生殖功能异常情况。
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