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磁共振尿路造影术在泌尿系疾病的应用 |
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见充盈缺损。
二、尿路结石：包括输尿管结石共15例，其中双侧者2例。15例均有不同程度肾盂输尿管 积水，较大的肾结石在MRU迭加像显示为低信号的“充盈缺损”，输尿管结石在梗阻端呈杯 口状。较小的肾输尿管结石在MRU迭加像常被掩盖而不显示，此时可观察原始图像，常显示 为小类圆形的低信号“充盈缺损”，本组有8例。此外，5例有IVP对照，其中3例患侧肾不显 影；另2例见患侧肾盂输尿管扩张，与MRU对应良好。
三、泌尿系肿瘤：11例，包括输尿管癌3例，膀胱肿瘤5例(4例移行细胞癌及1例乳头状 瘤)及 转移瘤3例。原发性输尿管癌MRU显示梗阻处呈锥状狭窄，梗阻上方局限性扩张；增强扫描MR I见梗阻处有软组织影。5例膀胱肿瘤MRU均可见膀胱形态不规则及膀胱内“充盈缺损”，5例 同时累及一侧或双侧输尿管开口，MRU显示输尿管末端不规则或狭窄，其上方输尿管及肾盂 扩张积水。3例转移瘤包括卵巢癌、前列腺癌及结肠癌腹腔转移累及输尿管，引起输尿管节 段性或不规则狭窄，狭窄上方输尿管及肾盂扩张积水，包括单侧1例，双侧2例。
四、输尿管良性狭窄：4例，包括炎性狭窄1例，术后瘢痕性狭窄1例，先天性狭窄2例。 MRU可见狭窄及其所致输尿管扩张。
五、沁尿系统先天畸形：6例，包括单侧或双侧肾盂输尿管重复畸形3例，先天性巨输尿 管1例，下腔静脉后输尿管1例，肾盂囊肿1例。结合MRU、原始图像及MRI检查均可得到较好 显示。
六、肾结核1例，MRU显示肾盂肾盏狭窄伴扩张，肾小盏圆钝，杯口消失，有脓腔形成， 但边缘不及VIP清楚；同侧输尿管粗细不均，膀胱体积缩小。
讨 论
一、MRU的临床应用价值
MRU是一种全新的尿路成像方法，不需使用造影剂，即可显示尿路全程，病人安全无创伤 ，对碘过敏者及IVP不显影者尤其适用。MRU结合原始图像及常规MRI序列，可对绝大部分尿 路梗阻及血尿患者作出明确诊断。本文44例尿路病变均找到病因，其中尿路结石15例，泌尿 系原发继发肿瘤11例，输尿管良性狭窄4例，泌尿系先天畸形6例，尿路结核1例。尿路结石 在MRU表现为低信号的“充盈缺损”，常在原始图象显示更清楚，本文15例中8例小结石在原 始图象发现，仅7例较大结石有MRU重建图象显示，因此原始图象对诊断尿路结石极为重要， 应予以重视。对于输尿管肿瘤，MRU可明确梗阻部位，结合MRI可见梗阻部位出现软组织肿块 影，能清楚显示肿瘤侵入的具体范围。膀胱肿瘤在MRU常表现为“充盈缺损”，若累及输尿 管开口，则可见病变输尿管上部明显扩张。转移瘤常有原发肿瘤病史，累及输尿管可见不规 则狭窄及扩张现象，1例肾结核MRU显示盂肾盏狭窄伴扩张，肾小盏圆钝，杯口消失，有脓腔 形成，但边缘不及IVP清楚，需与增强MRI结合诊断。泌尿系畸形常需结合MRU与MRI综合分析 ，才能使诊断更安全。
总之，MRU对泌尿系疾病尤其是尿路梗阻的病因诊断价值较大，无X线损伤，无须造影剂， 不依赖于肾功能，对尿路梗阻可作出准确的定性诊断；对非梗阻性疾病常需结合MRI方能达 到诊断目的。MRU的缺点是对肾小盏及杯口病变的显示不及IVP清晰，且价格昂贵。
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