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肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断和治疗 |
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陈国玉 章希炜 夏建国
［摘要］ 目的 探讨肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断和治疗方法。方法 总结 分析我院收治的7例肠粘膜，相关淋巴组织淋巴瘤的临床资料。结合相关文献，探讨该病的 诊断和治疗。结果 2例为全结肠病变，5例病变位于回盲部；2例病 变侵犯粘膜层，5例侵犯肠壁全层；7例均伴区域淋巴结转移。结论 本病发展较快，术前确诊困难，根治性手术须与术后放疗、化疗结合。
［关键词］ 肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤； 诊断； 治疗
［中图分类号］ R735.3 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005-6483 (2000)06-0360-02
肠粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤是起源于肠MALT的结外型恶性淋巴瘤， 发病率较低，有特殊的组织学表现，临床表现缺乏特异性。我院自1990年1月至1999年6月共 收治肠MALT淋巴瘤7例，报道如下。
临床资料
本组7例，男性5例，女性2例，年龄24～58岁，详细临床资料见表1。
表1 肠MALT淋巴瘤病人临床资料
例1 例2 例3 例4 例5 例6 例7
年龄(岁) 58 29 31 44 46 24 32
性别 男 男 男 女 女 男 男
腹痛 + + + + + + +
腹泻 - + - + - - -
脓血便 - + + + + - -
大便习惯改变 + + - - - - -
发热 - + - + - + +
腹块 - - + + + - -
临床分期 Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ
例1、2、3术前曾行纤维结肠镜检查，结果示例1结直肠多发性息肉，病理检查示肠 粘膜淋巴组织息肉样增生，具有滤泡生长形成，淋巴瘤不除外；例2结直肠粘膜水肿，少量 出血点，病理检查示MALT型淋巴瘤，例3回盲部巨大溃疡7 cm×6 cm×1 cm，MALT型淋巴瘤 。例1、2行全结肠切除，术后病理示结直肠多发性MALT型淋巴瘤，侵犯粘膜层，低度恶性， 区域淋巴结受累。例3行右半结肠切除，术后病理示回盲部MALT型淋巴瘤，溃疡型，侵犯肠 壁全层，区域淋巴结受累。
例4、5因右下腹包块伴发热，抗生素治疗无效手术探查，分别发现回盲部肿块8 cm×10 c m×8 cm和7 cm×6 cm×6 cm，行右半结肠切除，术后病理示MALT型淋巴瘤，肿块型，侵犯 肠壁全层，区域淋巴结受累。
例6、7分别因急性全腹膜炎和局限性腹膜炎手术探查， 例6为回盲部肿瘤穿孔，行右半结肠切除。例7为乙状结肠远端肿瘤穿孔，行Dixon s手术 ，横结肠造瘘。术后病理均示MALT型淋巴瘤，溃疡型，浸润肠壁全层，区域淋巴结受累。
所有病人术后恢复良好，分别于术后半月至1个月接受化疗、放疗和免疫治疗。
讨 论
肠MALT淋巴瘤病变形态多样，包括肿块型、溃疡型、浸润型、多中心性病变等。MALT淋巴 瘤的病理诊断标准是：(1)淋巴滤泡边缘区有中心细胞样细胞肿瘤性增生；(2)淋巴瘤细胞浸 润于腺上皮之间，形成淋巴上皮病变；(3)肿瘤性滤泡和反应性淋巴滤泡可同时存在；(4)中 心细胞样细胞有向浆细胞分化倾向。
胃肠MALT淋巴瘤的诊断尚须符合Dawson标准：(1)全身 浅表淋巴结无肿大；(2)胸片证实纵隔淋巴结无肿大；(3)外周血白细胞计数及分类正常；(4 )病变以消化道为主，或伴有区域淋巴结受累；(5)肝脾无原发性病灶。本组病例符合此诊断 标准。
肠MALT淋巴瘤的临床表现与大肠癌相似，缺乏特异性，主要表现为腹痛、粘液脓血便、腹 泻、大便习惯改变、发热、腹块等。部分病人可能因肠梗阻或肠穿孔就诊。纤维结肠镜活检 病理检查是本病的主要确诊手段，有报道认为镜检取材少，不易深取，易漏诊或误诊为炎症 ，或难以与小细胞未分化癌相鉴别。本组有3例病人术前行纤维结肠镜检查，均明确诊断MAL T淋巴瘤，提示重视MALT淋巴瘤的发病，镜检取材时多取、深取，加之免疫组化技术的广泛 应用，通过纤维结肠镜活检病理检查完全可以术前明确诊断。例4、5由于对MALT淋巴瘤发病 及其表现的非特异性和多样性认识不够，因发热、腹块误诊为阑尾脓肿，经抗生素治 疗无效后，才行手术探查明确诊断。例6、7因溃疡型病变引起肠[1] [2] 下一页
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