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腰麻与硬膜外麻醉对剖宫产母婴安全及应激反应的影响 |
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一般情况 选择ASAⅠ级剖宫产42例，年龄24～35岁，体重55～92kg，身高150～170cm。随机分腰麻组和硬膜外组各21例。两组产妇妊娠中无任何疾患，无强烈宫缩。术前不用任何药物。
麻醉方法 产妇入手术室后开放静脉，监测血压、ECG、SpO2。穿刺桡动脉或足背动脉(取血样用)。腰麻组选用腰麻-硬膜外联合穿刺针26G/16G(Single Use Spinal／Epidural Set)，经L3～4穿刺，注入重比重0.5%丁哌卡因3ml(不加麻黄碱)，仰卧后将阻滞平面调控在T６以下，手术开始前静滴乳酸林格氏液500～1 000ml。硬膜外组用18号硬膜外穿刺针，经L2～3
表1 两组麻醉前与麻醉后不同期间儿茶酚胺变化(ng/L，±s)
组别 例数 肾 上 腺 素 去甲肾上腺素
麻醉前 麻 醉 后 麻醉前 麻 醉 后
切皮前 胎儿娩出 手术结束 切皮前 胎儿娩出 手术结束
腰麻组 21 83.15
±45.13 49.11
±24.40* 41.93
±22.41** 45.36
±24.93* 252.00
±103.93 173.90
±104.89* 163.60
±104.01* 154.68
±107.89*
硬膜外组 21 84.11
±29.92 59.75
±27.98* 57.83
±28.35* 52.72
±27.50** 223.62
±80.43 163.37
±61.79* 155.06
±63.45* 137.95
±53.75**
*P＜0.01 **P＜0.001
表2 两组不同期间儿茶酚胺变化(±s)
儿茶酚胺 组 别 例数 入 室 麻醉后(切皮前) 胎儿娩出 手术结束 新生儿脐静脉
去甲肾
上腺素
(ng/L) 硬膜外组
腰麻组 21
21 223.62±80.43
252.00±103.93 163.37±61.79
173.90±104.89 155.06±63.45
163.60±104.01 137.95±53.75
154.68±107.89 742.09±1069.81
688.73±446.32
肾上腺素
(ng/L) 硬膜外组
腰麻组 21
21 84.11±29.92
83.15±45.13 59.75±27.98
49.11±24.40 57.83±28.35*
41.93±22.41* 52.72±27.50
45.36±24.93 152.82±150.36
116.90±92.52
多巴胺
(ng/L) 硬膜外组
腰麻组 21
21 微量
微量 微量
微量 微量
微量 微量
微量 微量
微量
*P＜0.05
穿刺，向头侧置管3cm，仰卧后注入0.75%丁哌卡因12～15ml(不加肾上腺素)，预想阻滞范围T６～S４。两组产妇仰卧后右髋垫一厚10～12cm垫子，术中面罩吸氧(8L/min)，除胎儿娩出后用缩宫素20单位外，术中不用任何药物。
两组产妇分别于入手术室、麻醉后(切皮前)、胎儿娩出、手术结束，新生儿脐静脉抽取血样，检测儿茶酚胺、血糖、乳酸、血气。
数据采用±s表示，采取配对t检验，P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。
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