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腰麻与硬膜外麻醉对母儿乳酸盐的影响 |
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鲁卫华 金孝岠
通过观察腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产时血流动力学变化、新生儿评分、母体及脐静脉血乳酸盐测定，为剖宫产手术选择可靠安全的麻醉方法作参考。
资料与方法
一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产病人30例。年龄22～28岁。足月妊娠38～41周，无妊娠合并症及并发症。均为产程异常或胎位不正需手术结束分娩者。随机分为两组，各15例。
麻醉方法 病人入室后常规监测血压和SpO2。麻醉前输平衡液500ml。硬膜外组选择L2～3行硬膜外穿刺置管后注入2％利多卡因3ml试验剂量，5分钟后再注入10～15ml 0.5％布比卡因，使感觉阻滞平面达T6。腰麻组选L3～4穿刺，25号腰麻针斜面向头端，见脑脊液后注入0.5％布比卡因重比重液2ml（10秒注完），立即仰卧，调节麻醉平面在T6以下。两组病人术中不吸氧，输平衡液1?500～2?500ml，取胎儿前不用任何药物。
监测指标 测定术前、胎儿娩出前及娩出后产妇血压；新生儿1分钟及5分钟Apgar评分；切开子宫至胎儿娩出时间（U-D），麻醉开始至胎儿娩出时间（I-D）。取胎儿断脐时，同时抽取母体及脐静脉血各2ml注入抗凝管，立即离心测量乳酸值。
统计分析 两组数据用±s表示，采用配对t检验，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。
结果
两组产妇术中血压、心率变化组内、组间比较无显著性差异。余各项见表1。
乳酸测定两组均在正常范围内，但脐静脉乳酸值腰麻组明显低于硬膜外组，有非常显著性差异（P＜0.01）。I-D时间硬膜外组明显大于腰麻组（P＜0.01）。两组产妇手术顺利，术后随访无并发症。腰麻组1例产妇胎儿取出后宫缩乏力需切除全子宫，麻醉时间不够改用全麻。
表1 两组产妇取胎时间、乳酸及新生儿Apgar评分的比较（±s）（n＝30）
U-D（min） I-D（min） Apgar评分 乳酸（mmol／L）
1min 5min 母体静脉 脐静脉
硬膜外组 1.4±0.37 41.3±9.93 9.7±0.48 10 1.61±0.45 2.00±0.13
腰麻组 1.5±0.35 27.1±5.09 9.8±0.42 10 1.60±0.29 1.65±0.29
与硬膜外组比较，P＜0.01
讨论
剖宫产术关系到母儿安全，麻醉方法的选择及用药十分重要。常用的腰麻和硬膜外麻醉各有优缺点，腰麻起效快，阻滞完善，但维持时间有限；硬膜外起效慢，易阻滞不全，但能连续用药有时间可控性特点。本组腰麻效果优良，而硬膜外组有4例阻滞不全。腰麻与硬膜外麻醉后均有一定程度血压下降，但经适量预防性补液后一般降幅不大，两者相比无显著性差异。
乳酸是无氧酵解的代谢产物，反映组织氧合代谢状况。乳酸测定与Apgar评分有良好的相关性，是监测胎儿分娩期窒息缺氧的最好指标。本组测定乳酸腰麻与硬膜外组均在正常范围内，但腰麻组明显低于硬膜外组，其意义不清。但可能原因为：（1）椎管内麻醉，由于阻滞平面下交感神经受抑，血管扩张，从而使胎盘血流增加。在血容量充足，血压降低不大时，因腰麻阻滞较硬膜外更完全，对改善脐动静脉的血流优于硬膜外麻醉［1］。（2）腰麻起效快，缩短了手术时间，有利于胎儿及时取出，减少宫内缺氧机率。本组产妇I-D时间腰麻组明显短于硬膜外组，且部分病人硬膜外阻滞不完全，产妇紧张，代谢增高，可能致乳酸产生增加。
腰麻与硬膜外麻醉相比，阻滞效果好，对胎儿影响小，硬膜外麻醉的时间可控性是其独特的优点。腰麻-硬膜外联合阻滞可综合两者的优点，可能是一种更好的选择。
鲁卫华（皖南医学院弋矶山医院，芜湖市 241000）
金孝岠（皖南医学院弋矶山医院，芜湖市 241000）
参考文献
1，潘贤佖，潘宁玲，王宏，等．硬膜外阻滞对剖宫产胎儿脐血流的影响．中华麻醉学杂志，1999，6∶332-334．
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