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努力提高我国关节镜外科水平 评论 |
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杜莉茹
关节镜外科是运动医学和骨科发展的一个里程碑。国外70年代关节镜外科有了迅速的发展并逐渐普及，充分显示了关节镜手术创伤小、康复快的优点。关节镜不单纯是一项骨科技术，而且发展成为一个骨科专门学科。我国80年代开始，部分大医院相继开展了关节镜检查及手术，由于各种原因尽管有些单位可以开展难度较高的关节镜下手术，但普及工作和整体水平不高。90年代以来，随着经济的发展和设备的引进，关节镜检查和手术较以往有了长足的发展。
目前国际上膝关节关节镜的研究主要集中在运动损伤的检查和治疗上，近几年特别是关于前、后交叉韧带损伤的关节镜辐助下重建手术的研究有大量的文章发表，对重建手术的效果给予初步肯定，并成为常规手术，其方法各异。尚无有关不同移植物和不同种手术方法的远期效果比较。由于手术器械的不断更新和手术设计的不断创新，使关节镜下重建手术趋于简单合理。本期刊登的“关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折的临床研究”，与国际上的流行趋势相符合，尽量用关节镜进行急、慢性创伤的治疗以减轻术后的并发症及保留更多的功能。关节镜对新鲜或陈旧性的髁间嵴撕脱骨折治疗的效果是满意的，在国外胫骨平台骨折基本上是采用关节镜下复位，小切口内固定的方法。
从国外和国内的文献报道都说明了关节镜下半月板手术的治疗效果远远优于传统的切开手术，并且可以避免由于传统的半月板全切除术而造成的继发性骨关节炎的发生，应大力推广关节镜下进行半月板部分切除、修整成形和半月板缝合术。随着钬激光在90年代通过美国FDA的批准而进入临床应用以来，国际和国内均有关于钬激光在关节镜手术中应用的报道，说明我国钬激光的应用随着经济的发展而逐步推广，为关节镜下半月板手术提供了新的方法，此种方法易掌握，手术时间短、损伤小，对后角的切除更为有利。另外应用钬激光可以进行关节软骨成形、滑膜切除、髌外侧支持带松解、内侧关节囊紧缩以及可用于各种小关节的镜下手术，如：肩关节滑膜切除、肩关节前脱位关节囊紧缩等。我国盘状半月板的镜下发生率较国外高，可注意进行远期的追踪观察。国际上已经开展了半月板移植手术的实验及临床研究，个别实验进行了半月板基因工程的研究，相信在不远的将来半月板损伤的治疗会有更大的发展。
关节镜下诊断和治疗膝关节骨关节炎已发表过很多文章。关节镜对骨关节炎的退变程度和病变分期的确定非常准确，为选择治疗方案提供了更为全面的信息。通过关节镜手术对骨关节炎的膝关节进行灌洗可以排除关节内的致痛因子，起到缓解疼痛的目的，在冲洗过程中加入少量药物有助于缓解症状，清理破坏的关节软骨可以减慢其发展。目前国际上对骨关节炎的研究集中在软骨的研究，进行软骨细胞的培养，用遗传工程的方法获得大块的软骨组织；对影响骨及软骨组织生长的细胞因子亦有大量的研究，相信在不远的将来对骨关节炎的治疗会有新的突破。
关节镜应用于肩、踝、腕、肘等关节的研究在国内报道较少，“肩关节镜对肩部疾病的辅助诊断和治疗”一文进行了初步探讨，作者利用关节镜对肩关节疾病进行了检查，并进行了关节镜下肩峰外侧端成形和肩胛盂唇舌瓣样撕裂切除等手术，为肩部疾病的治疗提供了有效的方法，目前随着器械的发展，已经可以进行关节镜下肩袖缝合等手术，希望国内有条件的单位多开展肩关节镜的检查和手术。
“关节镜计算机数字视频技术的研究与临床应用”说明我国的关节镜工作者已经通过他们自己的努力对改进资料的收集和图像的处理作了大量的工作。目前个人计算机的开发日新月异，多媒体技术在各个领域的应用越来越广泛，目前奔腾586已经成为主流机型，主频达166Hz或更高，另外应用可改写光驱能够储存大量的图片资料。此外彩色电视图像打印机的图像质量不错，亦很方便；最近数码照相机的发明为关节镜图像的处理又提供了新的方法。
总之，关节镜可用于治疗膝关节的急、慢性损伤，各种滑膜炎，髌骨软化及痛风性关节炎等。通过关节镜检查也发现了一些不易诊断的疾病，如：滑膜皱襞综合征、髁间窝撞击综合征等。我国关节镜工作者进行了相关的基础研究，如：膝关节关节镜检查与MRI影象的对比研究，关节镜术后股四头肌训练对功能的影响，半月板缝合后及ACL重建后的生物力学研究等。随着关节镜设备和技术的发展，我国的关节镜事业有了比较大的发展，相信在不远的将来我国的关节镜事业会有更大的发展和普及。
上一个医学论文： 肩关节镜对肩部疾病的辅助诊断和治疗
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