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提高临床麻醉水平 提高与普及相结合 |
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金清尘
新年的钟声迎来了1998年。过去的一年是胜利的一年。香港回归，十五大的召开，各行各业都取得显著的成绩，麻醉专业也如此。1997年召开的第七次全国麻醉学术会议是近年来麻醉专业成就的检阅。会议收到全国各地选送的、经过筛选的论文1500篇，其中40%为临床和实验室研究，无论在量和质上都超过历届会议。由于国家的开放政策，国际交流的加强，使国外的新药、新技术及新的概念很快在国内有所反应。如：一氧化氮的临床应用，以及它在某些发病机理中的作用。危重病人氧供和氧耗的平衡。靶控静注(Target Controlled Infusion TCI)是近年来静脉麻醉的一项重大革新。用电脑控制的异丙酚专用泵可根据麻醉医师的要求维持一定的血药浓度，相当于吸入麻醉药的专用挥发器，而CP50相当于吸入麻醉药的MAC。麻醉深度监测是全世界麻醉医师共同努力的目标。近年来双频谱指数(Bispectral Index BIS)，由于它数字化及电极放置简单已进入临床试用阶段，国外现已有批量生产。这些国外较新的进展，国内很快应用并及时报道，标志着我国麻醉专业的进步，我们和国外的差距逐步缩小。这是一个方面，但是，一个国家，一个地区和一个单位的麻醉水平的最重要标志还是麻醉死亡率及并发症的发生率。国外发达国家70年代与麻醉有关的死亡率(Anesthetic Contributory Death ACD)已下降到0.2‰以下。这当然与病人的病情、手术及麻醉多种因素有关。我国尚没有有关的统计资料，但从侧面了解我国麻醉死亡率和并发症仍相当高。有些是可以避免的。这也反映了我国麻醉专业存在的提高与普及的矛盾，发展很不平衡，医院间差别很大。有些麻醉医师对有些临床麻醉基本问题概念不清楚，如有些医师给循环不稳定或有早期休克的病人应用硬膜外麻醉。我们现在肌松药应用亟广，可以说已达到没有肌松药不能做全身麻醉的程度，但对肌松药应用带来的某些问题注意不够，意见也很不一致，如残留肌松问题。长效肌松药应用后是否要拮抗?怎么拮抗?许多麻醉医师满足于病人潮气量正常，在强刺激下能勉强睁眼，即认为可拔管，送回病房。实际上这种病人并不能避免咽喉部分泌物或呕吐引起的窒息。也就是说术后是最危险、死亡率很高的时期。鉴于手术病人愈来愈危重，手术也愈来愈大，国外已把术后恢复室发展为麻醉后监护室(Post Anesthesia Care Unit PACU)。
中华麻醉学杂志既要反映我国麻醉专业的最新成就和水平，也有责任开展我国麻醉专业中存在问题的讨论和交流。加强导向性、普及和提高相结合是中华医学会杂志社的重要方针之一。我们过去做了一些工作，如邀请国内专家写专题讲座，加强继续教育及述评等，但对杂志社要求中华系列杂志进行的组稿会做得很不够。组稿会可以对某一个专题加强讨论，提出比较一致的意见。针对我国麻醉专业目前存在的较普遍的问题，我们计划今年进行二次组稿会：(1)肌松药；(2)局部麻醉(包括腰麻、硬外)。中华麻醉学杂志虽已成为月刊，版面已增加至64页，但还不能满足客观的需要。希望通过组稿会做一些弥补。今年我们还计划召开全体编委会，对杂志工作进行较全面和深入的讨论，希望能把杂志工作做得更好些。
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