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异物所致食管破裂五例报告 |
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杨永珠 王彤 姜君威 曹学文
［关键词］食管异物；食管破裂；治疗
［分类号］R655.4 ［文献标识码］A
［文章编号］1005-6483(2000)02-0070-01
我们自1990年4月～1997年12月收治异物所致食管破裂5例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组5例均为男性，年龄3～50岁。食管异物分别为带壳花生、钢笔帽、羊骨、义齿、热羊腰。发病到确诊时间1～7 d。颈段食管破裂2例，胸上段2例，胸中段1例。
二、临床表现：颈、胸部疼痛4例，发热5例，呼吸困难2例，颈部脓肿2例，纵隔感染3例，胸腔感染2例，皮下气肿1例。X线平片显示颈部金属异物1例，纵隔增宽3例，纵隔积液积气1例，胸腔积液2例，食管造影剂外溢3例。
三、治疗方法和结果：例1行颈部纵隔引流术(Ⅰ期)、食管裂口修补术(Ⅱ期)、食管瘘口修补术+颈部肌肉覆盖术(Ⅲ期)；例2行颈部食管裂口修补术+颈部肌肉覆盖术；例3行胸腔闭式引流术+空肠造口术；例4行胸腔闭式引流术；例5行纵隔、胸腔闭式引流术+空肠造口术(Ⅰ期)、食管裂口修补术(Ⅱ期)。5例均治愈。
讨 论
食管无浆膜，而其周围又为疏松结缔组织，破裂后细菌、消化酶及食物易进入纵隔和胸腔，产生严重的纵隔炎、脓胸及败血症，如不及时治疗病死率甚高。因此，异物致食管破裂后应积极手术治疗。小的破裂口也可能保守治疗而愈，但有些病例在观察治疗中，裂口可进一步扩大，感染迅速加重，失去Ⅰ期手术修补治愈的时机，甚至导致死亡。如本组吞食大块肉食致食管破裂的病例，取异物后第二天出现发热，行食管吞碘油检查为食管上段小裂口，第三天已形成纵隔、胸腔积液，此时行手术探查，裂口周围已感染，无法缝合修补，只能行胸腔、纵隔引流和空肠造口术，历时3个多月才治愈。
异物所致食管破裂的手术治疗，应首选裂口修补术。颈部食管修补术后再用甲状腺组织和肌肉覆盖。本组1例颈部食管裂口约5.0 cm者，病程已达72 h，局部脓肿形成，采用修补后肌肉覆盖的方法Ⅰ期治愈。而前期1例修补后未采用上述方法覆盖者，术后又发生瘘，经3次手术才治愈。胸段食管修补后，要用毗邻的胸膜、肋间肌、膈肌及移植带血管蒂小肠浆肌片覆盖，尤以后者效果较佳，因其有浆膜层，组织坚固，血运丰富，取材方便，愈合及抗感染能力强。若病期较晚，全身情况差，胸腔污染重，裂口水肿严重，可采用带蒂大网膜移植覆盖，其比带血管蒂的小肠浆肌片更具有吸收、粘附功能，易与周围组织粘连，局限感染，促进愈合。
作者单位：杨永珠（兰州医学院附属第二医院胸外科 730030）
王彤（兰州医学院附属第二医院胸外科 730030）
姜君威（兰州医学院附属第二医院胸外科 730030）
曹学文（兰州医学院附属第二医院胸外科 730030）
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