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Weber B型踝关节骨折修复下胫腓前韧带的生物力学研究 |
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时轴向刚度也下降了9％，其他不同功能位下降了8％～11％，与正常相比有一定的差异(P＜0.05)。
3.2 WeberB踝关节骨折现有术式及优缺点 在20世纪60年代，学者们认为构成踝穴的内踝极其重要，因此在治疗时，把重点放在内踝上。20世纪70年代起，人们逐渐觉察到外踝是治疗关节损伤的关键。随着对踝关节骨折的深入研究，腓骨的重要性也更加明显［5］。踝关节的稳定，需要结构完整的踝穴，而踝穴又依赖下胫腓联合保持其完整性。此外证实腓骨骨折后的短缩和外侧移位是发生骨关节炎最常见的原因。目前优先整复腓骨骨折的移位，然后再整复内踝和下胫腓韧带联合，已成为手术的常规程序［6］。荣国威等［7］通过尸体标本分别观察下胫腓韧带、骨间膜、腓骨、内踝和三角韧带等损伤与下胫腓联合分离的关系，结果表明形成下胫腓分离必须具备三个条件，即内踝或三角韧带损伤、下胫腓韧带损伤、腓骨与骨间膜在同一水平的损伤。将内踝与腓骨内固定以后，即使施加外翻、外旋应力，也不会出现下胫腓分离。因此，如果内侧损伤是内踝骨折所致，可将内踝与腓骨行内固定治疗，而不需要进行下胫腓联合固定。
目前广泛接受的观点是，下胫腓联合分离不应当行坚强固定，以往曾流行的下胫腓关节融合或者用拉力螺钉固定下胫腓联合都是不可取的。因为这将限制腓骨相对于胫骨干的位移和旋转，从而影响踝穴对距骨的顺应性调节［8］。WeberB型踝关节骨折即LangeHansen分型的旋后－外旋型，距骨的外旋使外踝受到向后向外的应力，使下胫腓前方的韧带受力最大。下胫腓前方的分离是下胫腓联合的部分断裂，就像展开一本书一样［9］。外踝的解剖复位固定，必然使下胫腓联合复位，经距骨受伤时的惯性外旋依然作用于下胫腓前韧带，势必造成距骨的轻度外移及踝关节不稳定。因为距骨外移1 mm能减少20％～40％胫距关节负重面的作用，移位5 mm能减少80％的作用，关节负重时会疼痛，长时间导致创伤性关节炎［10，11］。
3.3 WeberB踝关节骨折修复下胫腓前韧带的临床意义 通过临床实践及生物力学研究，作者认为在对内、外踝满意固定后，下胫腓前韧带的修复能更好恢复踝关节的生物弹性，最大限度恢复其原来的结构和功能，避免晚期创伤性关节炎的发生。
【参考文献】
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