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Weber B型踝关节骨折修复下胫腓前韧带的生物力学研究 |
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bsp; 果
标本在正常足及切断下胫腓前韧带两种状态下的不同功能位上，踝关节的应力变化、距骨的移位变化及轴向刚度，均有统计学的显著性差异(P＜0.05)。详细情况见表3～6。
3 讨 论
3.1 实验结果分析
3.1.1 踝关节在不同功能位下的应力变化 正常足在中立位时内、外踝上的应变分别为(21±1.30) uε和(189±12.28) uε，胫腓前、后关节上应变分别为(142±9.23) uε和(78±5.09) uε。当足处于背屈20°状态下，内、外踝上应变比中立位分别增加29％和34％，在胫腓前、后关节上分别增加5％和38％。当足处于跖屈3
0°状态，内踝应变比正常中立位增加78％，外踝应变未增加，而在胫腓前、后处，特别在后部应变表3 正常踝关节不同生理运动位置时应变值情况表4 下胫腓前韧带损伤情况下踝关节不同生理运动位置时应变值情况表5 踝关节下胫腓前韧带损伤时不同功能位的距骨移位变化情况 表6 踝关节在不同功能位下胫腓前韧带损伤时的轴向刚度情况增加78％，有明显变化。当足处于旋后外旋状态时，内踝应变增加74％，外踝应变反而减小，在胫腓联合前、后处应变增加明显，达到72％。这说明此状态踝关节受力增大，应变增加明显，容易导致失稳。
手术切断下胫腓前韧带后，足在不同功能位上的应力变化比正常足在功能位上的应变起了明显的变化。此时在中立位，内外踝的应变增加不明显，而在胫腓前后联合处应变比正常时分别增加了38％和69％(P＜0.05)，增加很明显。当足处于背屈20°状态下，内外踝上应变增加同样不明显，相反有所下降，而在胫腓联合前后处分别增加48％和69％(P＜0.05)，应变增加十分明显。当足处于跖屈30°状态，同样内外踝上应变变化不明显，而在胫腓联合前后处应变分别增加50％和29％(P＜0.05)，增加明显。当足在内翻外旋位时，这时对外踝应变影响明显，应变增加74％(P＜0.05)，而内踝影响不明显(仅10％)，在胫腓联合处前后应变反而减小26％和18％(P＜0.05)，但均有所影响。此时踝关节处于半失稳状态。
3.1.2 踝关节在不同功能位下胫腓前韧带损伤距骨的移位变化 在正常足负重时，即踝关节500 N作用下，足处于中立位时，踝关节距骨的移位，即距骨的纵向垂直移位和水平方向移位分别为(1.86±0.12) mm和(0.26±0.02) mm；当足处于背屈20°时，其移位分别比中立位大5％和7％；当足处于跖屈30°时，其移位分别比中立位大6％和76％。但当足在旋后外旋位时，其距骨移位分别达到(2.07±0.17) mm和(1.30±0.11) mm，比中立位分别高10％和80％，距骨来回晃动在水平方向比较大。
当下胫腓前韧带损伤之后，使距骨与胫骨接触不再十分密切，间隙增大，增大了距骨产生水平移动和垂直移动引起的转动。在损伤状态下，足处于中立位时，其距骨的位移分别为(2.04±0.16) mm和(0.29±0.02) mm，比足踝韧带完好无损状态下的中立位位移增大9％和10％(P＜0.05)，背屈20°时比正常足背屈20°时的位移分别增大8％和18％(P＜0.05)，跖屈30°时比正常足的位移分别增加8％和26％(P＜0.05)，在旋后外旋状况下，比正常足的位移分别增加11％和20％(P＜0.05)，位移明显增大足踝关节开始处于不稳定状态，以实验中观察到距骨运动范围明显增大。
3.1.3 踝关节的轴向刚度 正常足踝关节的轴向刚度在中立位时为(268.81±17.50) N/mm，背屈20°时为(284.09±19.90) N/mm，跖屈30°时为(252.53±19.22) N/mm，旋后外旋位时为(241.55±19.40) N/mm，此时的轴向刚度完全能满足人体各种功能运动所需的刚度要求，足踝关节是相当稳定、坚固。
但当下胫腓前韧带切除之后，踝关节的轴向刚度有了变化，明显出现下降趋势。这表示它抵抗变形能力衰减，即使在中立位上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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