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2 mm针型胸腔镜的临床应用 |
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thoracoscopic surgery could be used in the management of a variety of thoracic conditions.It may be of significant value for diagnostic and therapeutic purposes,but the further study for this new technique is required to determine its safety and effecacy.
【Key words】 Thoracoscopy Thoracic diseases
从1996年7月至1997年7月,我们应用2 mm的针型胸腔镜(微镜)进行47例的内镜手术，使胸腔镜手术创伤更少，应用范围进一步加大，现报告如下。
临床资料
1．一般资料: 男36例，女11例；年龄21～75岁，平均56.7岁。疾病种类包括胸腔积液15例，肺大疱16例，自发性气胸4例，肺结核瘤2例，肺错构瘤1例，胸癌术前分期2例，术后胸腔探查2例，肺癌肺叶切除2例，食管癌1例，纵隔神经纤维瘤2例，共行手术47例。
2．术式:胸腔探查和抽液15例，单侧肺大疱切除术11例，双侧肺大疱切除术5例，气胸肺修补术4例，肺楔形切除术3例，肺癌术前分期术2例和术后探查2例，肺叶切除术2例，食管癌根治术1例，纵隔神经纤维瘤切除术2例。
方法
一、麻醉方法
1．局麻:适用于术后胸腔探查和胸腔积液的床边抽液及活检。可先作B超定位，在胸液最多的点进行局麻后进穿刺针，然后根据微镜的定位再选择其他的进针点。
2．双腔管复合静脉麻醉:对肺大疱，肺良性肿瘤和复杂的胸部手术仍采用双腔管复合静脉麻醉，样肺萎陷后可以安全从容地手术。
二、切口定位
1．胸腔探查的第一穿刺点可选择在病灶的附近，胸腔抽液的穿刺点可根据B超定位而定。
2．肺大疱、肺良性肿瘤手术第一切口选择如10 mm内镜一样先在第8或第9肋间腋前线处作一个1.2 cm切口［1］。第二、三切口或穿刺点可根据操作要求选择更多的穿刺点。
三、手术及术式
1．胸腔探查：第一穿刺点选择在病灶的附近，进入2 mm针镜后，直接观察肺门和纵隔情况。如暴露不良，则在相应的位置再戳孔置入2 mm的内镜血管钳、拨开棒，拨开肺组织作胸腔探查，放入的器械数量不限，达到目的为准。必要时还可以用电灼作细粘连带的切断分离，或肺病灶取活检。
2．胸腔积液应用：根据B超定位，选择胸液最多处进针。在Trocar处接上三腔接头，一孔进镜，另一孔抽液。在抽出部分胸液后，再进针镜，观察胸腔内膈肌面和积液腔的情况，将长Trocar再推进残留液平面以下，抽出针镜，继续在三腔管的另一个孔口抽液。如此反复，直至积液被抽净为止。积液抽完后，将针镜拉近壁层胸膜、膈肌和肺的表面，观察表面的大体病理变化，在可疑的部位附近再作穿刺，放入2 mm的钳和剪，配合操作取出病理组织。
3．肺大疱切除术：在第8或第9肋间髂前上棘水平作一1.5 cm的第一切口，放入10 mm 0°镜，全面检查胸腔，核实CT所显示的病变或肺大疱的数量，确定切除病变的位置和数目。
再在肩胛骨下一肋间用穿刺针作穿刺，放入针镜，使肺大疱的病变部位清晰地成像在监视器上。在乳晕的边缘作一个2 mm的穿刺点或0.5 cm的第三切口，放入2 mm的器械或5 mm器械，提起病灶。
从第一切口放入长钳（Microsurgery），在病灶根部预定切除线作压榨，使组织变薄，再从该切口放入Endo GIA 作病灶的切除，取出病灶［2］。
4．肺肿物切除术：在第八或第九肋间髂前上棘水平作一1.5 cm的第一切口，放入10 mm 0°镜，全面检查胸腔，尽可能按CT定位找出病灶，但除非肿物突出上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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