胸痹从肝论治概论

胸痹从肝论治概论

　【摘要】   本文以中医脏腑相关理论为基础，从心肝的生理病理联系论述胸痹可以从肝论治，并阐述胸痹从肝论治的  病因病机及辨证论治，是对胸痹治疗方法的一种扩充。   

　　【关键词】   胸痹;从肝论治;生理病理基础;病因病机;分证论治
         

　　胸痹属冠心病心绞痛、心肌梗死的范畴，是中老年人的  常见病、多发病。多数学者认为胸痹的发生与长期高脂饮  食、缺乏运动、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖等因素密切相关。  但与此同时，心理社会因素在胸痹发病中的地位也逐渐得  到了人们的重视。本文从七情致病和脏腑相关的角度出发，提出胸痹的发生与肝脏疏泄、藏血功能失调有密切关  系，并归纳相关文献资料就胸痹从肝论治做一概述。   

　　1 胸痹从肝论治的生理病理基础   

　　1.1    心肝两脏生理功能密切相关 肝主藏血、藏魂、主疏  泄，心主血脉、藏神，心气推动血液运行于脉中，以流注全  身，而血行于脉中亦赖于肝之疏泄，故《血证论》云:“肝属  木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。王冰曰:“肝  藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者?肝主血海故也”。由此可知肝除藏血外，亦有调节外  周血量的功能。肝藏魂，心藏神，心主宰着人体一切精神意  识思维活动，但亦与肝的疏泄功能密切相关，肝之疏泄功能  正常，则气机调畅，气血和调，心情亦开朗。  

　　1.2    心肝的经络相互联系 足厥阴肝经与手少阴心经、手  厥阴心包经均交于胸中，正如《医贯》云:“凡脾、胃、肝、胆  ……各有一系，系于心包络之旁，以通于心。”《灵枢·经  别》云:“足少阳之脉，绕髀入毛际，合于厥阴，别者，入季胁  之间，循胸里属胆，散之上肝贯心。”以上均说明心肝在生  理上通过经络相联系;反之，心肝亦通过经络在病理上相  应，正如陈无择云:“十二经络，外感六淫，则其气闭塞……  足厥阴心痛，两胁急，引小腹连阴股相引痛。”  

　　1.3    五行相生关系的传变 在五行学说中，肝属木，心属  火，且木生火，故肝为母脏，心为子脏。五行相生之传变含  “母病及子”与“子病及母”两方面。若心火太旺，势必耗木  过多，而致木之不足属子病及母;而肝木不足，生火无力，致  火势衰微则属母病及子    ［1］    。  

　　1.4    从肝论治的病理研究 通过临床观察和动物实验研  究表明，长期恼怒、忧思以及精神紧张可造成高级神经活动  紊乱，引起垂体—— —交感—— —肾上腺系统调控异常，使儿茶  酚胺分泌量明显升高，引起血液系统高黏倾向，血小板聚集  增加;另外，高级神经活动紊乱，可使交感特异性通路调节  异常，从而引起血管运动功能紊乱，血管紧张性升高，微循  环严重障碍    ［2］    ，均可使心肌缺血缺氧而致心痛。  
　　1.5    从时间医学谈从肝论治 变异型心绞痛多发于休息  时，无明显诱因。通过临床观察发现变异型心绞痛发作有  明显的时间规律性:多发生在后半夜，凌晨睡眠欲醒或醒来  时    ［3］    ，或清晨稍活动（如翻身、穿衣、洗脸、刷牙）时，而白天  进行较多大量活动（如快走、慢跑、骑自行车）时往往不发  作    ［4］  &n

[1] [2] [3] [4] 下一页