胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的临床观察

胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的临床观察

　　［摘要］  目的  探讨胸腔内置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的价值。

    方法  30例恶性胸腔积液患者经胸腔内置管引流后，胸腔内注入药物，1次/周，共2～4次。

    结果  完全缓解（CR）2例、部分缓解（PR）20例、无变化（NC）8例，有效率73%。主要毒性为轻度消化道反应、胸痛及发热。

    结论  胸腔内置管治疗恶性胸腔积液疗效较好，方便安全。

    ［关键词］  中心静脉导管；恶性胸腔积液

    恶性胸腔积液是中晚期肿瘤常见的并发症，常伴有胸闷、胸痛、呼吸困难，严重影响患者的生存质量。我科于2001年开展了胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液，治疗30例效果满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 

    30例恶性胸腔积液，男18例，女12例，年龄35～81岁，中位年龄62岁，原发病均经病理证实，非小细胞肺癌22例，乳腺癌8例。临床症状有胸闷、胸痛、呼吸困难。B超示中至大量积液，单侧积液24例，双侧积液6例，胸腔积液为血性渗出液，积液检出癌细胞5例，患者Karnofsky评分为20～60分。

    1.2  材料 

    采用美国ARROW公司中心静脉导管留置针，型号ES-01706。

    1.3  方法 

    所有患者均经B超定位，患者取坐位于定位点，常规消毒、铺巾，局麻后将套管针穿刺进胸腔，拔出针芯、送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管，导管进入胸腔12～15 cm左右，拔出导丝，固定导管，导管末端接一次性引流袋引流。首日引流量2000～3000 ml，当日引流量少于100 ml时，将药物顺铂（DDP）80～100 mg，博莱霉素（BLY）60 mg、白细胞介素-2（IL-2）100万u，三种药物中两药溶于0.9%NS 100 ml由导管注入胸腔，并封闭导管，嘱患者勤变化体位，以利药物与胸膜广泛接触，同时给予适当水化、利尿、止吐治疗，每周注药1次，反复2～4次。

    1.4  疗效评价标准 

    按WHO评价标准。完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，症状改善，持续1个月以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少1/2，症状改善，持续1个月以上；无变化（NC）：未达到上述指标者，其中有效率=（CR例数+PR例数）/观察例数×100%。

    2  结果

    2.1  治疗结果 

    所有病人经置管引流后，胸闷、呼吸困难均有不同程度的改善，CR 2例，PR 20例，NC 8例，有效率73%。

    2.2  毒副作用 

    30例患者用药前后血常规，肝、肾功无变化；出现Ⅰ度胃肠道反应3例，Ⅰ级胸痛1例，发热2例。

    3  讨论

    恶性胸腔积液增长迅速，可引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍、纵隔移位和回心血量减少，严重威胁患者的生命。因此积极治疗恶性胸腔积液对改善患者的生存质量大有益处。治疗的成功主要取决于对胸腔积液的引流彻底，药物产生化学性炎症促使两层胸膜间皮纤维化粘连而闭塞胸膜腔［1］

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