消化系统疾病引起的胸腔积液

　　2.2  慢性胰腺炎  慢性胰腺炎也可并发胸腔积液，积液量大且易复发，以左侧居多，亦可为右侧或双侧。其发生机制为慢性胰腺炎引起胰管系统的破坏后，可导致胰腺假性囊肿的形成，而假性囊肿形成的窦道通过主动脉裂孔和食管裂孔进入纵隔，在纵隔内可形成纵隔假性囊肿，后者破裂后可进入胸膜腔，从而形成大量的胸腔积液［4］。

　　2.2.1  诊断要点  (1)有慢性复发性胰腺炎或慢性胰腺囊肿病史，多数患者有酗酒史，可无腹部症状，但呼吸系统症状明显，如呼吸困难、刺激性咳嗽、胸痛等；(2)胸腔积液外观呈乳糜状或草黄色，亦可为血性，胸水中淀粉酶增高；(3)胸腹B超和CT常可见胰腺和纵隔的假性囊肿，偶见胰腺胸腔瘘道。逆行胰胆管造影(ERCP)很有价值，结合CT检查对外科术前患者非常有用［2］。

　　2.2.2  治疗  除胃管减压引流、禁食、胃肠外营养或空肠营养外，都需反复行胸腔穿刺放液治疗。奥曲肽对部分患者有效；如果治疗2～3周后胸水继续增长，应考虑手术治疗［2］。

　　3  恶性胸水

　　由胃肠道恶性肿瘤胸膜转移引起的恶性胸腔积液只占4.69%［4］。消化道恶性肿瘤晚期可胸膜转移，使其表面通透性增加或淋巴管引流受限，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，引起渗出性胸腔积液，多呈血性积液，偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。或因消化系统恶性肿瘤晚期所致营养不良、低蛋白血症，而产生胸腔漏出液。

　　3.1  诊断要点  (1)以45岁以上的中老年人多见，除有消化系统原发恶性肿瘤的临床表现外，呼吸系统表现为逐渐加重的胸闷、呼吸困难、伴有难以缓解的胸痛，为持续性钝痛［10］；(2)胸腔积液多为血性渗出液，增长快，抽液后不久又出现大量积液；胸腔积液癌胚抗原(CEA)＞20μg/L，CEA为恶性胸腔积液特异性诊断指标，敏感度的40%～60%，多见于腺癌［10］。(3)病理学检查：约60%胸水中可查到恶性肿瘤细胞；多部位反复胸膜活检和胸腔积液找癌细胞能明显提高阳性率，部分报道可达80%［10］。(4)更重要的是做胃镜、肠镜、腹部B超、X线、CT等检查有明确消化道原发肿瘤病灶。

　　3.2  治疗  消化系统疾病引起的恶性胸腔积液的出现提示已有全身转移，失去了手术根治的机会，故治疗较为困难，预后都很差。常需多种方案联合应用，主要治疗措施有：(1)胸腔内注药：有阿霉素、顺铂、白介素-2、干扰素等，可抑制恶性肿瘤细胞，并使胸膜粘连，减缓胸水产生；(2)胸腔置管引流：如中心静脉导管持续引流等［11］。目前，滑石粉作为一种有效的胸膜闭锁剂被广泛应用于恶性胸腔积液的姑息治疗，具有成本低、副作用少、成功率高等优点［12］。

　　4  结论

　　消化系统疾病所致的胸腔积液在临床上少见，彭莉等［13］报道，胃肠道疾病引起的渗出性胸腔积液占1.4%；根据病史、原发病的临床表现、胸水特点，结合内镜、B超、X线、CT等检查诊断不难，但要注意：(1)与最常见的结核性胸腔积液和类肺炎性胸腔积液相鉴别；(2)与肺癌、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜转移和恶性胸膜间皮瘤等其他恶性肿瘤引起的恶性胸水相鉴别［7］。治疗上根据胸腔积液的原因不同而采取不同的措施。

　　参考文献

　　1  张建华，张敦华，屠春林.肝性胸水73例的临床分析.上海医科大学学报，1997，24(6)：436.

　　2  刘春萍，陆慰萱.消化系统疾病的肺部表

　　3  叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，104-110.

　　4  罗词文，李长生，胡浩.胸腔积液诊疗学.北京：科学出版社，2001，137-194.

　　5  王艳芬，叶红军，王荣友，等.肝性胸水的治疗探讨.临床肝胆病杂志，1997，13(4)：211-212.

　　6  郭耀辉.肝性胸水的诊治.临床肝胆病杂志，1995，11(2)：66-68.

　　7  林丽立，甘华田.肝性胸腔积液58例临床分析.中国实用内科杂志，2003，2

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