经腹行腹腔神经丛阻滞治疗上腹癌性疼痛的观察与护理

经腹行腹腔神经丛阻滞治疗上腹癌性疼痛的观察与护理

陈芳明 黄映芳 谢静芳 林宝云

   【摘要】 目的  探讨经腹直视下行腹腔神经丛阻滞治疗，对减轻晚期上腹部癌症患者癌性疼痛效果的观察与护理体会。 方法  通过对45例采用腹腔神经丛阻滞治疗的晚期上腹部癌症疼痛的患者，制定全方位护理措施，术后按照措施认真实施，细心、耐心地做好各项护理工作。 结果  45例经腹行腹腔神经丛阻滞治疗患者疼痛完全消失38例，基本消失7例，所有患者没有神经系统并发症。 结论  直视下施行进腹腔神经丛阻滞手术治疗定位准确、安全程度高、并发症少、疗效满意。
    
　　关键词  癌痛 经腹腹腔神经丛阻滞 观察 护理
     
　　随着治疗癌性疼痛的方法及药物不断发展以及晚期癌症患者对生存质量要求的提高，既往采用的口服、肌注或静滴镇痛药物均存在着反复使用、持续时间短、易成瘾等缺陷，已经不能满足患者需要。随着整体护理的逐步实施和完善，护理在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者生活质量，减轻癌症患者疼痛有着重要的意义 ［1］ 。我科1998年2月～2004年2月对45例上腹部中晚期癌肿患者在进行腹部探查的同时施行经腹直视下的腹腔神经丛阻滞（NCPB），取得了满意的长期临床镇痛疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组患者45例，男30例，女15例，年龄29～67岁，平均46岁。45例患者中原发肿瘤为胰腺癌23例，胃癌11例，肝癌8例，原发胆管癌3例。
   
　　1.2 方法 采用持续硬膜外麻醉或静脉全身+气管插管麻醉。在术中剖腹探查行原发肿瘤姑息性切除或胃肠吻合、胆肠吻合，腹腔泵植入后，在L 1 旁（腹主动脉、腹腔主动脉分叉处）用穿刺空针穿至椎体、后退少许，固定针尖，回抽无血，用20号注射器分别注入无水酒精15～20ml（双侧NCSP）。操作时患者右侧较易，当左侧因胃肠肿瘤关系不易注入时，可采用打开胃结肠韧带，将胃翻起，从胰腺上缘进针。
   
　　1.3 结果 能耐受切口疼痛38例，夜间使用了安定药物2例，仍存在上腹不适5例。随访30例，其中3个月内死亡6例，4～6个月内死亡8例，6～12个月内死亡12例，14个月内死亡2例，存活17个月者2例。

　　2 护理
    
　　2.1 心理护理 本组45例都是晚期癌症患者，普遍存在恐惧心理，表现为情绪低沉、悲观、绝望，对治疗失去信心，认为生不如死。护士应主动热情关心患者，使患者产生信任感，乐于将心中忧虑向护士倾诉，树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。11例农村患者由于对疾病认识不足或因经济困难不愿意接受治疗，根据患者具体情况，制定周密详尽的个性化护理方案，针对性地做好心理护理。心理护理包括松弛和意象干预:（1）松弛指应用某种身体活动，如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉的目的;（2）所谓意象是指运用有目的的思想活动，设想能达到某种治疗目的，借此减轻疼痛 ［2］ 。此法能减轻疼痛，对患者功能状态无影响。

　　2.2 术后护理
   
　　2.2.1 体位和生命体征的观察 患者术后送回病房监护室观察，护士按照术前准备的护理方案认真做好交接班，详细了解术中情况。监测呼吸、血压、脉搏和血氧饱和

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