部分内脏反位行腹腔镜胆囊切除术1例

    患者，女，36岁，2年来反复出现上腹间歇性胀痛不适，向背部放射，一直以为胃病，未予重视，近2 d病情突然加重，自服止痛片治疗无效，出现发热畏寒及剧烈恶心呕吐，在当地医院抗炎治疗效果不佳，于2007年5月6日入院。入院后查上腹部CT发现患者部分内脏反位（见图1），胃、肝脏、脾脏、下腔静脉与正常脏器呈镜影分布，而脾脏为多个，十二指肠降部位于右侧，腹主动脉位置基本正常，胆囊位于腹腔中部，因炎症已明显肿大，胆总管显示不清，胰腺粗短，胰头位于右侧，胸部CT提示心脏位置正常，MRCP提示胆总管通畅。入院诊断：腹腔部分内脏反位，急性胆囊炎，胆囊  结石。

    入院后予抗炎对症治疗，第4天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中所见同CT表现基本符合，肝脏、胆囊均为反位，胆囊三角因炎症剧烈，解剖结构不易明确，胆囊已呈坏疽，胆囊管位置变异，位于肝总管前方，胆囊颈部结石嵌顿压迫肝总管，形成Mirrizi综合征，但尚未形成胆囊-胆管瘘。手术过程顺利，患者术后5 d痊愈出院。

    讨论
    内脏反位是一种罕见的先天性畸形，可分为全内脏反位和部分内脏反位，而部分内脏反位在临床上更为罕见，发生率低于1：100 000，并且常伴有多种脏器的畸形。本例手术难点主要在于：①胆囊三角解剖结构不清，胆囊管粗短，位于肝总管前方，胆囊颈部结石嵌顿，压迫肝总管，形成Mirrizi综合征，分离其结构带来极大困难。②肝脏、胆囊反位，手术操作与正常相反，加上胆囊三角炎症水肿明显，胆总管、胆囊管及肝总管显露不良，位置难以确定，从而有多次准备开腹的计划，后因准确定位胆囊管、理清胆囊三角结构后，整个手术过程得以顺利进行。