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高危病人行腹腔镜胆囊切除术护理 |
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高危病人行腹腔镜胆囊切除术护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种新型的外科手术，治愈率高、手术时间短、创伤小、病人痛苦轻、恢复快、住院时间短和疤痕小等优点。高危病人指老年病人心功能不全、高血压、心律不齐、慢性肺部阻塞性病变、肾功能不全。我院自2004年4月至2006年4月已完成LC手术2687例，其中60岁以上228例，术前合并高血压、糖尿病、肺心病、心电图异常改变等疾病172例。通过实践我们总结了高危病人行LC手术期的护理方法如下。
1 术前准备
1.1 术前检查 对行LC的病人除了解胆囊疾病本身外，还全面了解病人的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：①心血管系统功能状况；②肺功能；③营养代谢状态；④肝功能；⑤内分泌功能；⑥血液系统等，有异常者为高危病人。
1.2 心理准备 向病人解释手术的目的和意义、结合病情和症状深入浅出的讲解有关疾病的知识，使其对手术治疗有比较全面的认识，从而在心理上树立起信心。
2 术后护理
2.1 老年病人 老年病人的特点是随着年龄的增长，重要生命器官发生生理退化性变化，无论应激性、代偿、修复、愈合、消化吸收等能力都较差，特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时，对LC术后会有潜在的危险。
密切观察病情:由于老年人各脏器的储备功能减低，反应迟钝，慢性疾病多，气管插管和建立CO2气腹对老年病人又是一个很大的刺激。术后我们除按时测量生命体征外，还密切观察病人的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情。由于老年人各种脏器功能恢复较慢，加之代偿力差，胃肠减压引流均可引进水电解质紊乱，低钾是老年人较多见的会加重腹胀并鼓励病人早期下床活动，以促进胃肠蠕动，协助排气，术后第二天肛门排气后可进流食，由于老年人胃肠功能恢复较慢，术后二周内严禁高脂饮食。
2.2 心脏病病人 心脏病人对手术的耐受力较一般正常者低，加上CO2气腹的作用，对呼吸、循环有一定的影响，牵拉胆囊时，引起迷走神经兴奋，出现心动过缓，这些均给LC术后带来危险，无论哪种类型的心脏病，都要进行监测，以便随时观察心律、心率的变化。
2.3 高血压病人 高血压病是否会增加手术危险性，一般认为：收缩压高于21kPa，舒张压高于13kPa，心、肺功能已经受到损害者，手术危险性明显增加，特别是在LC手术期间，由于CO2气腹的作用，血CO2有一定的增高，诱导麻醉、全麻气管内插管、手术应激，这些因素可使血压进一步升高，有并发意外及充血性心力衰竭和增加手术创面出血的可能性，因此，对严重高血压的病人术后应：①严密监测血压情况，控制输液速度，遵医嘱舌下含服降压药如心痛定、卡托普利等。②减轻疼痛肌注如吗啡等止痛剂。
2.4 呼吸功能障碍病人 呼吸系统病变是引起术后并发症发病率增加的常见原因之一。LC术中，CO2气腹作用抬高膈肌，影响气体交换，引起动脉血氧分压和氧饱和度降低，血中CO2潴留增加，为降低危险性，术后应采取积极的措施，如保持呼吸道通畅，及时吸净痰液，双肺呼吸音有无异常，保持血氧饱和度超过90%以上，并注意观察皮肤的颜色、温度和湿润度。术后防止病人受凉、感冒。
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