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AOSF技术治疗 型和浅 型齿状突骨折疗效分析 |
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bsp;例。本组病例术前常规拍摄C1～2正侧位、张口位X线片，CT扫描或三维重建，确定C2椎体下缘至齿状突尖长度，齿状突腰部矢状与冠状横径，便于术中判断螺钉位置与长度。全部采用颈椎前路单枚空心加压螺钉固定。术前影像学表现见图2。a 前斜形骨折，骨折线从后上到前下 b 后斜形骨折，骨折线从后下到前上 c 横形骨折，骨折线呈水平位
2 手术方法
2.1 术前准备 术前均行颅骨牵引，齿状突骨折经颅骨牵引容易复位，对前移位和向后成角的骨折，宜在颈椎伸展位行颅骨牵引，颈下部垫高，使头枕部稍悬空。对于后移位骨折，先在中立位，后改为屈曲位牵引，牵引下使颈部稍悬空，易使骨折复位。隔日拍床头X线片，调整牵引方向和重量，确定手术时机。一般1～3 d移位均可以满意复位(向前/后成角小于5°，移位小于2 mm)。完全复位有利于术中操作，避免在麻醉状态下复位引起脊髓神经损伤。如术中需调整位置，最好在脊髓神经诱发电位监测下进行。
2.2 麻醉及体位 采用经鼻腔气管内插管麻醉。手术取仰卧位，肩部水平垫高，头颈尽量过伸，并保持头部位于正中及保持颅骨牵引。将一纱布球塞入患者口腔，便于术中X线透视。
2.3 手术步骤 术野消毒铺巾，平甲状软骨下缘做一个长6～7 cm的横切口，外侧至胸锁乳突肌，内侧至颈前正中线，颌下横切口较隐蔽，对外观影响小，显露较容易。切开皮肤、皮下和颈阔肌，在颈阔肌深面分离形成上下两个皮瓣，沿胸锁乳突肌前内缘切开颈深筋膜浅层，在颈动脉鞘与内脏鞘之间钝性分离，结扎切断肩胛舌骨肌，用颈椎板状拉钩将胸锁乳突肌及颈动脉鞘牵向外侧，将气管、食管及甲状腺牵向内侧，显露C2～4椎体的椎前筋膜。以电凝烧灼C2～3椎前筋膜及颈长肌的中线缘并剥离颈前筋膜，C型臂X线机定位确定C2～3椎间盘间隙，在显露C2～3水平时有可能需要结扎甲状腺上动脉。骨刀切除C3椎体的前上缘，在C型臂X线机侧位透视下在枢椎下缘的正中，将直径1.2 mm带螺纹的导针(在冠状位为正中，矢状位为向后成角10°～15°)打入枢椎1 cm(见图3)，C型臂X线机前后位、侧位观察导针于冠状面和矢状面是否均在齿状突的中轴线上，导针方向正确后，继续将导针打入齿状突的顶部，理想的导针尖端应穿过齿状突尖骨皮质1 mm。用直接测量尺测量导针穿入的深度，用中空钻头钻孔，最后沿导针拧入直径4.5 mm、长度为3.6～3.8 cm的空心加压松质骨螺钉(拧入前精确测量长度)。再次C型臂X线机透视，分别从正、侧位确定中空拉力螺钉固定位置及齿状突复位的程度。检查完毕拔除导针，冲洗创面，放置负压引流后逐层缝合。术后卸除颅骨牵引弓并覆盖切口。
图3 术中C型臂X线机定位，克氏针侧位像居齿状突轴心线上
2.4 术后处理 术后在ICU病房观察24 h，禁食1 d，密切观察患者的呼吸状况及伤口处有无血肿形成。然后用颈托固定8～12周，支具在洗澡和休息时取下。2周后下地行走，术后6、12和24周时复查并拍摄X线片了解愈合情况。
3 结 果
32 例均获得随访。随访时间6～28月，平均18个月。手术时间1.5～2.0 h，平均1.7h。术中出血量100～300 mL，平均200 mL。未愈合2 例均为Ⅱ型骨折，此2 例患者年龄均大于70 岁，术后随访10个月时骨折线仍可见，但齿状突位置佳，无移位，内固定无松动，不需要佩带颈围，现继续随访。平均愈合时间6个月。所有螺钉位置佳，无螺钉断裂、移位、松动现象，头端螺纹均超上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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