|
切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较 |
| |
固定正确与否。即使骨折没有移位也不能确保这一骨折有好的结果［1］。骨折的类型被认为是影响骨折愈合最为重要的因素之一。研究结果表明GardenⅠ、Ⅱ型与Ⅲ、Ⅳ型骨折的愈合率及股骨头的缺血坏死率有显著的差异，但Ⅰ型与Ⅱ型之间及Ⅲ型与Ⅳ型之间却无明显的统计学差异，提示股骨颈骨折类型与股骨头血运的破坏及重建关系密切，直接影响预后［6］。
骨折端的复位情况对于股骨头的血运有很大的影响，骨折端复位不良、股骨头旋转及内外翻都将使圆韧带动脉及其他残留的动脉扭曲，从而影响股骨头的血运。Garden指出，任何不良复位都会使股骨头缺血坏死及晚期股骨头塌陷的发生率增加。Moore指出，X线显示复位不满意者，实际上股骨颈骨折端接触面积只有一半，自股骨颈基底向近端生长的骨内血管因此就会减少或生长受阻，从而减少了股骨头颈部的血运。我们强调手术中必须达到骨折的解剖复位，并把Garden指数［5］作为衡量复位质量的标准。Garden指数有两个角度数值：在正位X线片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的
夹角正常为160°；在侧位X线片上，股骨头中心线与股骨颈中心为一直线，其夹角为180°。Garden研究了大量病例后发现股骨颈骨折复位后，Garden指数正位片上小于155°或侧位片上大于180°均使股骨头缺血坏死率增加。Garden认为，如果复位后Garden指数在155°～180°之间即可认为是复位满意。如果闭合复位不能达到此标准立即进行切开复位。
股骨颈骨折发生后，关节囊内的出血及凝血块将增加关节囊内的压力，产生所谓的“填塞效应”。实验表明［7］，当关节囊内压力大于舒张压时，股骨头内血流明显减慢，甚至可造成骨细胞坏死。Bonnaire等［8］的研究显示，股骨颈骨折后6 h髋关节内压力即开始增高，并一直持续到48 h。Beek等［9］将生理盐水注入髋关节腔以观察关节腔内压力的变化及对股骨头血运的影响时发现，将10～35 mL生理盐水注入后引起关节腔内压力增高至25～88 mmHg，此时股骨头内动脉搏动消失，而将关节腔内盐水穿刺引流后，股骨头内动脉搏动恢复正常。以上研究表明，股骨颈骨折后造成的关节腔内压力升高对于股骨头的血运有着重要的影响。因此，许多学者主张在内固定手术时应行关节腔内穿刺减压或关节囊部分切除，以减小关节囊内压力，对降低股骨头坏死的发生率有一定作用。以往认为切开复位会进一步损害股骨头的血运，近年来许多学者都证实切开复位对股骨头血运影响不大，且有利于骨折的解剖复位，从而对血运恢复起到良好作用［10］。本组70 例患者，28 例采用切开复位，且均为闭合复位2次以上不能达到Garden指数标准者，骨折类型也多为Garden Ⅲ、Ⅳ型，无一例是GardenⅡ型。经切开复位内固定术后随访，2 例骨折不愈合，愈合率为92.9％；3 例股骨头坏死，坏死率为10.7％，均与国内外学者研究相类似。笔者认为切开复位能减少闭合复位时多次手法整复导致的残存血供的破坏，有利于提高复位质量、降低关节囊内压，正确的开放复位能降低术后股骨头坏死的发生。
对于新鲜股骨颈骨折的固定，国内外学者多主张采用中空加压螺纹钉内固定，术后骨折愈合率一般在96％左右。中空加压螺纹钉内固定的优点有：骨折端获得良好的加压力；3枚螺钉呈倒三角形排列固定具有很高的强度和抗扭转能力；手术操作简单、创伤小；术后患者关节功能恢复快及骨折愈合率高等［11］。本研究中所有病例均采用中空加压螺纹钉内固定，骨折愈合率为92.9％，与国内外报道近似。
对于切开复位组的病例骨折愈合率等于甚至高于闭合复位组，可能与本组病例少，随访时间短有关。但也说明以往认为切开复位会进一步损害股骨头的血运甚至引起骨折不愈合、股骨头缺血坏死的观点有一定局限性。该研究对于临床治疗具有一定的指导意义。
【参考文献】
［1］Canale ST.Campbell′s operative orthopedics［M］.9th ed.Beijing：Harcourt Asia Mosby，1998：22102211.
［2］Lee PH，Beny DJ，Harmsen WS，et al.Total&nbs上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
上一个医学论文： 外伤后脑脂肪栓塞
下一个医学论文： AOSF技术治疗 型和浅 型齿状突骨折疗效分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文