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肘管综合征手术治疗进展 |
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上述两术式结合起来治疗肘管综合征的报道。Erol等［11］对17 例肘管综合征研究后提出，原位松解术和肱骨内上髁最小切除术相结合治疗肘管综合征安全有效且并发症少，可以降低尺神经麻痹、尺神经半脱位、肘关节不稳、前臂屈肌及旋前肌肌力降低等并发症。Gobel等［12］提出，最低限度截骨术加原位松解术在降低术后复发率和维持肘关节稳定性方面都优于传统的肱骨内上髁切除术。Dinh等［13］认为，原位松解的同时行部分内上髁切除术能够解除尺神经在肘部的所有卡压点，而不影响其血运，且能保证肘关节的稳定。Osteman等最近提出，原位松解术和部分肱骨内上髁切除术相结合或单独应用其中一种术式，是治疗所有级别肘管综合征的有效方法［14］。
应用最多并取得良好效果的还是将尺神经前置并以某种适当方式固定起来［15］。尺神经前置术有皮下、深筋膜瓣下、肌间和肌下前置。
Curtis于1858年首次提出尺神经皮下前置术，随后关于如何固定前置后尺神经的报道相继出现。1980年Eaton等运用筋膜悬吊前置的尺神经，支持者认为此术式没有损伤肌肉，可以尽早活动肘关节，以防止尺神经粘连及其周围组织瘢痕形成，反对者认为尺神经皮下前置后因位置表浅易反复受到损伤，尤其是皮下脂肪少的患者更易受损。
有报道，将尺神经前置于深筋膜瓣下治疗术后复发的肘管综合征能取得良好效果［16］。此术式具有以下特点：a)松解彻底。尺神经前移时，在近端切除从喙肱肌止点至肱骨内上髁间的内侧肌间隔，并切除struthers弓，在远端将尺侧屈腕肌两头之间的弓状韧带完全切开。Hoffmann等强调术中彻底松解5个潜在卡压点，即Struthers腱弓、内侧肌间隔、Osborne韧带、尺侧屈腕肌腱膜和屈肌总腱。b)运用显微技术。在显微镜下充分游离尺神经伴行的尺侧上副动脉、尺侧返动脉后支及尺侧下副动脉，并将其和尺神经一起前移。有研究证实带血管尺神经前置的可行性和有效性［17］。在显微镜下充分游离尺神经干及其关节支和肌支，做到干支分离。镜下尺神经松解减压，根据术中所见尺神经病变程度，对增粗、变硬的尺神经进行神经外膜松解和/或神经束间松解，并清理增生瘢痕。虞聪等［3］强调，对增粗变硬的神经进行松解，并在其周围注射激素。c)重建柔软宽松神经床。将附着于肱骨内上髁的旋前圆肌和屈肌表面筋膜由肘前向肘后弧形游离，形成深筋膜瓣备用，仔细止血后将尺神经绕过内上髁置于此筋膜瓣上，把前置的尺神经用筋膜瓣包裹后将其末端与肘前皮下筋膜缝合。
learmonth于1942年描述了尺神经肌下前置术，把尺神经从肘管内游离后，将前臂屈肌总腱距起点1 cm处切断，尺神经前置于此肌肉深面、正中神经旁，之后缝合修复切断的屈肌总腱。该术式既将尺神经从肘管减压，又把尺神经安置在无瘢痕的组织床上，并有肌肉组织保护。术后需要固定肘关节于屈曲45°至少2～3周，以利于肌肉愈合。故在术后预防神经粘连及肘关节功能恢复上不及皮下前置术。有些作者认为肌下前置后会影响尺神经血供［18］。Gervasio等［19］通过对70 例严重肘管综合征的手术比较，得出肌下前置术与原位松解术在疗效上没有统计学差别。Dayis等［20］通过临床分析认为，经验丰富的手术医师行尺神经肌下前置术治疗肘管综合征安全有效［20］。
Adson于1918年报道尺神经肌间前置术，于旋前圆肌上设计5 mm深的浅沟，将尺神经游离其内并用浅筋膜覆盖。有些作者认为此术式对肌肉损伤小故优于肌下前置术，前置后的尺神经受到肌肉和筋膜的保护故优于皮下前置术。另有些作者发现，前置后的尺神经因肌肉内瘢痕形成而导致神经严重卡压甚至纤维化。Glowacki等［21］认为，肌间前置术操作简单、疗效可靠、并发症少，尤其适用于经保守治疗无效的顽固肘管综合征患者。Leon
e等［22］认为，肌间前置术对于年龄小于50 岁，神经变性严重或皮下前置术后复发的患者疗效欠佳。
内窥镜下尺神经松解术具有切口小、组织损伤少、术后活动早的优点，既能达到彻底松解，又能避免瘢痕形成和肘关节不稳，是一种创伤小、疗效可靠的治疗手段［23］。
Tsujino等［24］对由于尺神经半脱位所致的肘管综合征采用尺神经沟成形术，认为半脱位上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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