|
肩锁关节脱位的手术治疗 |
| |
【摘要】 目的 介绍手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 自2000～2006年应用内固定加喙锁韧带静力或动力重建治疗肩锁关节完全性脱位38 例，其中男28 例，女10 例，均为Ⅲ度脱位。结果 所有患者随访6～24个月，按Lazzcano功能评定标准对肩锁关节进行评定：优28 例，良8 例，差2 例，优良率为94.7％。结论 内固定加喙锁韧带静力或动力重建符合肩锁关节生理解剖特点，不易再脱位，远期疗效好。
【关键词】 喙锁韧带；肩锁关节；脱位
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，对于重度肩锁关节脱位，临床治疗的方法很多，大多数学者主张手术治疗，也有人采用保守治疗，疗效差异很大。我院自2000年2月至2006年11月采用静力或动力性重建术治疗肩锁关节脱位38 例，经随访6～24个月，术后患肩无疼痛，功能恢复满意，关节稳定，疗效满意，优良率94.7％，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38 例，男28 例，女10 例；年龄18～66 岁，平均45 岁。左侧16 例，右侧22 例，均为上肢内收位直接暴力所致，其中新鲜脱位31 例，陈旧脱位7 例(其中4 例为手术后再脱位)。本组病例均有伤肩肿痛、乏力、外展、上举困难。查体：局部肿胀，锁骨远端隆起，肩锁关节处可扪及一凹沟，琴键征阳性，被动活动锁骨远端时，上下活动范围增加。术前X线都显示肩锁关节完全脱位。
1.2 手术方法 采用内固定加喙锁韧带静力重建21 例，其余17 例采用动力重建。静力重建：臂丛麻醉，仰卧位，患肩下垫枕5 cm。取锁骨远端至喙突的弧形切口，显露肩锁关节，清除关节内的软骨盘，整复脱位，由肩峰较低位钻进第1枚克氏针，经肩锁关节进入锁骨远端，进针深度为5 cm，同法钻人第2枚克氏针，与第1枚交叉，针尾留于皮外弯成90°角。经三角肌内缘显露喙突，游离喙肩韧带，切除喙肩韧带肩峰端。然后将喙肩韧带断端用多股可吸收线做褥式缝合，并将喙肩韧带游离到喙突处以备后用。于锁骨远端距肩锁关节1.5 cm处的骨皮质钻两个孔，把带有可吸收缝合线的喙肩韧带，通过此锁骨孔，引出后拉紧喙肩韧带打结，将此韧带固定在锁骨上。重叠缝合三角肌、斜方肌覆盖锁骨，术后三角巾悬吊3周，6周后拔除克氏针，做肩关节功能练习。动力重建：沿肩峰和锁骨远端的前上缘作弧形切口，其内侧可于三角肌与胸大肌之间向下弯曲。切开皮肤、皮下组织，切开三角肌、斜方肌锁骨附着处，暴露肩锁关节，清除关节内移位的软骨盘、关节软骨碎片及凝血块，将肩锁关节解剖复位(关节面损伤严重则切除锁骨远端1.0 cm)，修复关节囊。将三角肌牵向外侧，暴露喙突，游离肱二头肌短头肌腱约3 cm，用骨刀切取与之相连的喙突骨块，在锁骨凿一粗糙面，将骨块用1枚螺钉或钢丝固定于锁骨上，逐层缝合伤口，三角巾悬吊3周。
1.3 疗效评定标准 采用Lazzcano和Karlsson［1］综合评分标准，优：肩部外观正常，无畸形，肩关节活动自如，无痛，上肢肌力正常，恢复受伤以前的工作，X线片示肩锁关节间隙正常小于等于4 mm，无融合及创伤性关节炎征象；良：肩部外观正常，无明显畸形，肩关节活动无障碍，劳累后有不适或轻微疼痛，X线片示关节间隙正常小于等于4 mm，无明显创伤性关节炎征象；中：锁骨肩峰端稍向上突起，压痛，肩关节上举受限，疼痛，上肢肌力大于等于4级，X线片示关节间隙小于等于7 mm，关节面不平整，稍模糊；差：肩部外观明显畸形，肩关节活动明显受限，肩痛或夜间痛，疼痛较重，上肢肌力小于等于3级，X线片示关节间隙变窄，模糊，呈创伤性关节炎改变，或关节间隙大于等于8 mm。
2 结 &n[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 肘管综合征手术治疗进展
下一个医学论文： 股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文