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老年性股骨粗隆间骨折两种手术方法疗效分析 |
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率非手术治疗比手术治疗高4.5倍［4］
。目前许多学者倾向于在患者全身情况许可的情况下，采用手术治疗。随着近年来手术方式，内固定器械的改进，麻醉监护条件的改善，术后早期功能锻炼，有利于护理及康复，减少并发症，提高生活质量，故股骨粗隆间骨折应尽早手术。
4.2 DHS内固定治疗体会 DHS具有加压和滑动双重功能，能有效防止髋内翻畸形。从生物力学的角度分析，DHS的优点为固定牢固，具有滑动加压功能［5］。其固定不稳定转子间骨折时由于受剪力作用，使套筒与加压螺钉杆之间产生滑动，有利于骨折间隙加压，同时变不利于骨折愈合的剪力为有利于骨折愈合的加压力，以利早期负重和愈合［6］。DHS的最大优点在于它不但具有静力性加压作用，而且具有动力性加压作用，在骨端吸收压缩的同时，该钉仍能起到加压及牢固的内固定作用。因此，DHS系统具有良好的抗弯力及强大的承重能力，有利于早期功能锻炼，内固定坚强、可靠，对老年患者在骨折粉碎、骨质疏松情况下，能维持骨折端的轴向嵌压，增加骨折的稳定性，便于术后护理和内科疾病的治疗。特有的动力滑动加压作用使骨折端紧密接触，负重时产生轴向滑动，有利于骨折愈合［7］，DHS手术方式为股骨粗隆间骨折的首选方法［8］。在本组诊治过程中，骨折全部愈合，术后疗效总的优良率达到92.86％，充分说明了DHS手术方式的优越性。
4.3 人工全髋关节置换术治疗体会 髋关节置换术术中可直视下暴露骨折端，股骨距不全者可以股骨头颈部骨质结合钢丝骨水泥重塑股骨距。人工关节置换中，骨水泥假体能减少术后疼痛、假体下沉和松动的发生，故股骨假体的固定应尽量使用骨水泥。在注入骨水泥前，应注意将股骨髓腔冲洗干净并保持干燥，注入后应设法将髓腔内空气排出，从而保证骨水泥与假体、髓腔壁的紧密粘合［9］。高龄股骨粗隆间骨折患者能否耐受手术及手术时间长短为关键因素之一。
4.4 两种手术方式治疗体会 DHS内固定手术后1周，患者即可扶双拐下床逐渐负重行走，术后2～3个月若达到临床愈合，便可完全负重行走，大大降低了长期卧床带来的并发症的发生。本研究结果显示，对于老年性股骨粗隆间骨折DHS内固定在疗效、手术时间、术中出血量以及术中输血量方面明显优于人工髋关节置换。
综上所述，笔者认为DHS应用于股骨粗隆间骨折具有固定牢靠、动力加压等优点，有利于骨折稳定以及进行早期的功能锻炼，其治疗效果明显优于人工髋关节置换。人工髋关节置换创伤相对较大，且费用昂贵，一般不作为股骨粗隆间骨折的首选术式。但如果患者为不稳定型骨折，且合并较严重的骨质疏松症，则可行人工假体置换术。
【参考文献】
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