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老年性股骨粗隆间骨折两种手术方法疗效分析 |
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bsp;than total hip replacement on operation time，the amount of bleeding，the amount of transfusion，P＜0.05.Conclution The author consider that DHS applied to intertrochanteric femoral fractures had the advantage of fastness and dynamical forcing，also had the better therapy effect than total hip replacement.
Key words： intertrochanteric femoral fracture；total hip replacement；DHS；internal fixation
随着社会人口的老龄化，股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。传统的保守治疗由于会引起许多并发症，甚至会带来严重的不良后果，在生活节奏日益增快的今天，其治疗倾向于手术治疗。笔者自2003年1月至2005年6月采用DHS螺钉内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折56 例，并与人工全髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折45 例作对比观察，现报告如下。
1 临床资料
本组101 例，男32 例，女69 例；年龄61～96 岁，平均72.6 岁。右侧47 例，左侧54 例。损伤原因：车祸伤14 例，滑倒跌伤66 例，其他伤21 例，均为低能量损伤。骨折类型按Evan′s分型［1］，Ⅰ型14 例，Ⅱ型22 例，Ⅲ型34 例，Ⅳ型31 例。术前合并高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统等内科疾病78 例(77.2％)。用DHS固定56 例，人工全髋关节置换治疗45 例，2组在骨折类型、年龄、性别和术前内科并发症均无差异。
2 治疗方法
2.1 DHS螺钉内固定术手术方法 术前均行皮牵引，牵引时间1～10 d，以利复位、减轻疼痛。同时对血生化、心肺功能进行评估，完善各项检查，术前请内科和麻醉科会诊处理，将内科疾病控制在理想状态(其中合并糖尿病、高血压患者，术前血糖控制在10 mmol/L以下，血压控制在150/100 mmHg以下)。手术均在持续硬膜外或联合麻醉下进行。患者仰卧骨科牵引床上，臀部垫高20°～30°，在C型臂X线机监视下先闭合复位至满意后在股骨大粗隆外侧做直切口，显露粗隆部及股骨干上部，依据颈干角，于大转子下2～3 cm为入钉点。借助导向器向股骨头方向打入导针至股骨头颈内软骨下0.5 cm。股骨颈正侧位透视，证实导针方向正确后，沿导针钻孔并攻丝，测量股骨颈长度，拧入髋螺钉，将钢板套筒一段套入髋螺钉尾段，使其与股骨干自然贴附，依据钻孔攻丝拧入钢板螺钉，旋紧钉尾端螺帽，使骨折端加压。
2.2 人工全髋关节置换术手术方法 术前根据各个病例的不同特点，选择骨水泥型和非骨水泥型假体，利用模板术前确定假体型号。采用连续硬膜外麻醉。行改良Hardinge切口，从臀中肌前中1/3处分开，将前1/3臀中肌及股外侧肌切开并向前推开即可暴露关节囊的前外侧。术中拍片观察假体位置，术后保持下肢外展中立位。
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