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老年性股骨粗隆间骨折两种手术方法疗效分析 |
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2.3 术后处理 两组术中、术后均使用抗生素预防感染，抗凝剂防止血栓形成，继续治疗合并症。行DHS螺钉内固定术患者术后4 d可坐起，练习咳嗽，抬臀及肌肉收缩运动；术后1周进行髋、踝被动活动；休息时应保持在患肢外展20°～30°，膝关节下垫软枕，足中立位，穿“丁”字鞋固定或行患侧下肢皮牵引；做到在骨折未愈合前不完全负重、不盘腿、不侧卧。行全髋关节置换术患者术后第1天即开始行被动关节功能活动及股四头肌等长收缩，改善下肢血液循环；根据患者的骨量、年龄、假体匹配程度等，术后6～14 d患肢部分负重下地行走，术后3～10周弃拐行走。
2.4 数据统计方法 计量资料数据采取均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，SPSS 11.5统计软件进行统计分析，P＜0.05具有统计学意义。
3 结 果
3.1 疗效标准 按Kuderna疗效评定标准［2］，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分，优：大于17分；良：13～16分；可：9～12分；差：小于8分。两组101 例患者获得随访，随访时间6～36个月，平均19.2个月。按Kuderna标准评分分级结果见表1。DHS内固定组优22 例，良29 例，可3 例，差1 例，优良率92.86％。临床愈合56 例，愈合时间2～3个月。37 例术后1.5～2年取出内固定后粗隆部未再骨折，其余因年龄大未取出内固定。全髋关节置换组优10 例，良16 例，可14 例，差5 例，优良率57.78％。本组术中无死亡病例，住院15～40 d，平均28 d。术后离床行走时间为15～30 d，出院后5个月至2年内死亡4 例，分别为急性心梗、肺部感染、糖尿病及多脏器功能衰竭等。翻修5 例，分别为假体柄断裂1 例、假体松脱2 例、脱位1 例、感染并松动1 例。4 例下蹲受限，2 例仍使用双拐或他人帮扶行走，生活不能自理。两组治疗经统计学卡方检验χ2＝17.21，治疗组与对照组相比P＜0.01，差异具有显著性。表1 两种手术方法疗效评定
3.2 两种手术方法术中有关指标比较 DHS内固定组平均手术时间(54±16) min，术中平均出血量(315±72) mL，术中除了个别患者术前血色素偏低外一般无输血，平均输血量(81±19) mL，术后愈合时间2～3个月；人工髋关节置换组平均手术时间(108±21) min，术中平均出血量(627±145) mL，术中平均输血量(879±180) mL。DHS内固定组在手术时间、术中平均出血量及术中平均输血量均显著优于人工髋关节置换治疗组，P＜0.05(见表2)。
4 讨 论
4.1 股骨粗隆间骨折的治疗重点 股骨粗隆间骨折是老年表2 两种手术方法术中相关指标比较治疗组与对照组相比*P＜0.05。
人的常见损伤，随着社会人口的老龄化，人均寿命延长，社会活动增多，老年人股骨粗隆间骨折呈上升趋势。股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平间的骨折，损伤原因主要是在骨质疏松基础上加损伤所致。其治疗的目的主要为降低死亡率，减少髋内翻及外旋畸形的发生率［3］，避免骨折合并症的发生。治疗重点在于如何尽快恢复负重功能，早期离床活动，以及防治围手术期并发症。老年人骨折愈合慢，如不进行手术治疗，患髋疼痛，长期卧床将带来诸多并发症，伤后死亡率高［1］，有报道股骨粗隆间骨折病人的死亡上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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