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头皮针刺配合按摩对脑卒中偏瘫患者康复的影响 |
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【关键词】 头皮针刺；按摩；脑卒中；康复
脑卒中西医称之为脑血管意外，是由于脑血管系统病变而引起的脑血管痉挛、闭塞、破裂，致脑局部循环损害和以偏瘫为主的肢体功能障碍的一类疾病。随着我国生活水平的提高，老年人口比例的不断增长，脑卒中患者越来越多，其致残率高达80%［1］。在多种功能障碍中， 偏瘫是直接关系到患者的运动和日常生活能力的核心问题之一［2］，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来很大负担。近年来作者对脑卒中偏瘫患者在神经内科常规治疗和头皮针刺治疗的基础上，对患者患侧肢体进行按摩，大大提高了患者的运动功能和生活自理能力，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源为2007年9月—2008年9月本科收住院的脑卒中偏瘫患者，从中随机抽取86例。入组标准：以1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为诊断标准确诊的初发脑梗死或脑出血患者，并经颅脑CT或MRI证实有卒中病灶，且均伴有左侧或右侧不同程度的肢体偏瘫。排除标准：入院时已经昏迷者，采用颅内血肿穿刺术或开颅血肿清除术者，重症脑干梗死（意识障碍、闭锁综合征）者。86例患者随机分为两组，实验组43例，男24例，女19例，年龄43～78岁，左侧瘫痪28例，右侧瘫痪15例，病程10～62 d，平均(36.5±3.8)d；对照组43例，男20例，女23例，年龄41～77岁，左侧瘫痪25例，右侧瘫痪18例，病程12～60 d，平均(35.2±5.1)d。两组患者年龄、性别、病程等方面经统计学处理(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均进行神经内科常规治疗和头皮针刺治疗，实验组在此基础上配合按摩治疗。头皮针刺每次30 min，每日1次；瘫痪肢体按摩每次30 min，每日2次。7 d为1疗程，3个疗程后进行观察。
1.2.1 头皮针刺方法：头皮针选区按《头针与耳针》标准线的定位与主治［3］，于患肢对侧头部取穴。取健侧顶颞前斜线，定位于头顶部；顶颞后斜线，于顶颞前斜线后1 cm与其平行的线；顶旁1线，于头顶部督脉旁1.5 cm，从膀胱经通天穴向后引一直线长1.5 cm；顶旁2线，于督脉旁开2.5 cm，从胆经正营穴向后引一直线长1.5 cm至承灵穴为主穴，配颞前线、顶中线穴及适当患侧线、区穴位。顶颞前斜线从上而下三段接力刺，颞前线、额旁1线、额旁2线由上向下进针。每次选配4～6个穴位，行针2～3 min，捻针频率50～180次/分，间隔10 min行针一次，行针3次后留针20 min，每日1次。
1.2.2 按摩方法：①患者仰卧位，按摩师站在患者瘫痪侧，用滚法自患侧上臂内侧至前臂按摩，再沿大腿前面下行，至踝关节及足背部，以肩肘关节及其周围组织为重点按摩部位，配合按揉上肢的曲池、合谷和下肢的风市、委中、承山等穴位。然后，将患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，足底踏平在床面上，按摩师一手按住踝关节，另一手按住膝部向前掀压以加大距小腿关节的背曲幅度。反复3～5次。②患者侧卧位，患侧在上，用滚法沿患侧下肢外侧自髋部至踝部按摩。③患者俯卧位，按摩师站在患者侧面，用滚法施于患侧下肢，自臀部、大腿及小腿后侧，以环跳、委中、承山为重点治疗部位，往返3～5次。⑤患者坐位，用滚法施于患侧肩胛周围，配合患肢向背后回旋及肩关节外展内收上举的被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3～4次。在进行上述患肢按摩同时，还辅以肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈运动和外展、内收及旋转的被动运动［4］。
1.3 评定标准 运动功能评定［5］采用简式FuglMeyer运动量表(FuglMeyer Motor Scale，FMMS)评定，日常生活活动(activities of daily living，[1] [2] [3] 下一页
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