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1992 1997年北京房山区心血管病社区人群干预的成本效果分析 |
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italization for stroke and coronary heart disease, which reflected its reliability. Conclusion Community-based comprehensive intervention for CVD in rural population is cost-effective.
Key words：Cardiovascular diseases；Costs and cost analysis；Intervention studies
心血管病是严重危害人类健康的疾病，近二三十年来，一些国家先后开展了以社区人群为基础的心血管病干预研究，对这些研究的效果评估主要侧重于心血管病危险因素及发病率和死亡率的变化，成本效果分析进行得较少。本研究应用新的指标和方法对北京房山区心血管病社区综合性干预研究进行卫生经济学的成本效果分析。
对象与方法
北京房山心血管病干预研究是设有平行对照的农村社区干预研究，干预区约7万人，对照区约5万人，从1992年开始对干预区进行以健康教育和高血压控制为主的综合防治措施。
1.本研究的病例资料为1992～1997年房山区心血管病（脑卒中和冠心病）监测资料。脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和未分类脑卒中；冠心病指急性心肌梗死和冠心病猝死。
2. 干预成本：包括体检费、化验费、药品费、宣传材料费、培训费、高血压管理费、仪器材料费、会议费和医务人员费用。
3. 干预区节省的心血管病费用：抽样调查房山区1996和1997年发病的160例心血管病患者的费用（医疗费用和非医疗费用），根据1992～1995年全国抽样调查的脑卒中和急性心肌梗死费用增长率（脑卒中为32.5%，急性心肌梗死为25.8%）［1-3］，计算房山区1992～1995年脑卒中和冠心病的费用。然后根据干预区每年减少的心血管病发病人数计算干预区节省的心血管病费用。
4. 成本效果分析：计算每挽回一个生命年所需费用。生命年采用失能调整生命年（DALYs），采用适当的年龄权重和时间贴现，并结合了每种疾病的病程及失能权重［4］。根据全球疾病负担，死亡病例的失能权重为1，脑卒中非死亡病例的失能权重于15～44、45～59和60岁以上3个年龄组分别为0.224、0.224和0.258，心肌梗死的失能权重为0.395；脑卒中的病程男性为5.1年，女性为4.9年，急性心肌梗死的病程为0.06年［5］。
将每年的干预成本、干预区节省的心血管病费用和挽回的心血管病生命年，应用0.03的年贴现率统一贴现成研究开始年（1992年）的价值，然后进行成本效果分析，由于干预措施基本没有副作用，成本效果分析公式：
成本效果比=（ΔCrx-ΔCmorb）/（ΔEexp+ΔEmorb）
ΔCrx: 实施干预的成本，ΔCmorb: 干预区节省的心血管病费用，ΔEexp: 干预区因心血管病死亡减少而折算的生命年，ΔEmorb: 干预区因心血管病发病减少而折算的生命年。
5. 灵敏度分析：固定其他参数，改变某一敏感的参数，进一步验证成本效果分析的结果。本研究对贴现率、参数K和住院费用年增长率进行灵敏度分析，贴现率分别取值为0（不贴现）、0.03（基础值）和0.07（接近银行利率）；参数K分别取值为0（没有年龄权重）、0.5（对年龄进行低权重）和1（基础值）；脑卒中、冠心病住院费用年增长率的下限16.6%, 19.9%是本次调查1996～1997年的年增长率，上限32.5%和25.8%（基础值）。
6. 资料处理：数据用SAS软件处理，应用两样本率差别的检验。失能调整生命年的计算使用EXCEL软件。
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