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凝血酶与碳酸氢钠治疗重症肺炎并发消化道出血的临床对照试验 |
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男60例， 女30例。 90 例患儿除有肺炎临床表现外， 均呕出或从鼻胃管中抽出血液或咖啡渣样物质， 大便隐血 阳性。 合并呼吸衰竭63例， 心衰25例， 低钠血症22例， 败血症4例。 随机抽样， 奇数 者局 部应用凝血酶止血， 称凝血酶组(48例)； 偶数者应用碳酸氢钠洗胃止血， 称碳酸氢钠组( 42例)。 两组病例基础疾病、 并发症、 实验室检查进行可比性检验， P＞0.05， 差 异无显著性(表1)。
表1 两组资料比较
比较项目 凝血酶组 碳酸氢钠组
例 数 48 42
男 32 28
女 16 14
年 龄 ＜180d 22 20
0.5～1.0岁 18 16
＞1岁 8 6
出血量 ＜100mL 11 8
≤300mL 15 13
＞300mL 22 21
1.2 方法
凝血酶由珠海生物化学制药厂提供。 将2 000U～4 000U凝血酶溶于50～100 mL 0.9%盐 水或 冰牛奶中， 分次口服或鼻饲注入， 每6 h重复应用， 疗程2～7 d。 碳酸氢钠组用5%碳 酸氢钠每次100 mL洗胃， 6 h一次， 疗程2～7 d。
2 结 果
2.1 疗效判断
出血停止标准： ① 抽吸胃液无血或咖啡渣物； ② 大便隐血阴性； ③ 24 h 内止血为显 效， 24～28 h内止血为有效， 48 h后有出血为无效。
2.2 实验室检查结果
① 90例中， Hb≥120g/L者20例， Hb≤10g/L 70例， 血钠＜130mmol/L者22例， 血培养金 葡菌3例， 绿脓杆菌1例， 血气分析PaO2＜6.67kPa63例， 其中PaCO2＞6.67kPa 45例。 ② X线检查均为支气管肺炎。 ③ 大便隐血试验阳性。
2.3 凝血酶检查结果
表2 两组止血效果比较
项 目 凝血酶组 碳酸氢钠组
n % n %
总 例 数 48 42
显 效 37 77.08 20 47.62
有 效 8 16.67 13 30.95
无 效 3 6.25 9 21.43
总有效率 45 93.75 33 78.57
P＜0.01
以胃内出血停止为观察指征， 凝血酶组显效率77.08%， 总有效率93.75%。 无不良反应 。 碳酸氢钠组显效率47.62%， 总有效率78.57%。 经统计学处理， P＜0.05， 二者差异 显著(表2)。
3 讨 论
重症肺炎可因缺氧、 二氧化碳潴留、 酸中毒， 导致广泛动静脉短路， 实际有效循环血量 减少［1］， 从而使胃粘膜血流量减少， 引起胃粘膜局部循环障碍、 糜烂、 坏死 、 渗血， 发生应激性溃疡。 也可因胃肠道血管通透性增高， 引起胃肠道出血。 同时机体处 于应急状态， 体内大量儿茶酚胺释放， 血中胃泌素增多［2，3］， 使胃酸增高， 胃粘膜受损出血。 因此， 治疗重症肺炎并发消化道出血， 除了积极治疗原发病外， 选择 止血药物是十分关键的。
凝血酶是猪血提取精制而成的凝血酶无菌制剂。 能直接作用于出血部位的纤维蛋白原， 促 使其转变为纤维蛋白， 加速血液凝固并填塞出血点而止血， 同时还可以促进上皮细胞的有 丝 分裂从而加速创伤愈合， 特点是止血迅速， 疗效显著， 无不良反应［4］。 碳酸 氢钠洗胃可降低胃酸的酸度， 减少胃酸对胃粘膜的刺激， 从而达到止血目的。 但碳酸氢 钠与胃酸结合可产生CO2和H2O。 大量的CO2可使胃急性扩张， 有致溃疡穿孔的危 险， 并可使隔肌上升胸廓活动受限， 胸廓顺应性降低， 肺通气量下降； 由于胃扩张的牵 张作用， 可使凝固的血凝块脱落， 再次出血。 本组90例重症肺炎并发消化道出血患儿， 治 疗结果显示， 凝血酶止血时间短， 显效率77.08%， 总有效率93.75%， 均明显优于碳酸氢 钠组47.62%和78.57%。 碳酸氢钠组9例无效者， 改用凝血酶出血停止， 其中3例腹胀明显 ， 未做特殊处理， 均于24 h内自行缓解。
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