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体质指数与非吸烟女性肺癌关系的病例对照研究 |
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ent for those factors．Stratification analysis showed that there was relationship mainly between BMI and lung adenocarcinoma. Conclusion BMI may be a risk factor for lung cancer in non-smoking women.
【Key words】 Body mass index Lung neoplasms Case-control studies
在西方国家所进行的一些队列研究［1-5］、 病例对照研究［6-9］的结果表明，体质指数（BMI）是与肺癌关系非常密切的一个危险因子。而在中国或以华人为研究对象的流行病学调查［10-13］中，此类报道很少。根据在上海地区所开展的以人群为基础的女性肺癌病例对照研究，我们对体质指数（BMI）与女性肺癌的关系进行了系统的探讨。
材料与方法
1．研究对象：详情参见文献［14，15］。通过上海市肿瘤登记处的发病登记，共收集到上海市区女性肺癌新病例649例。病例的诊断年份为1992年 2 月1日到1993年年底， 年龄范围35～69岁。73％的新病例是通过病理组织学或细胞学诊断的，其余为经过胸部重复X线摄片或CT检查。根据上海市区35～69岁女性肺癌新病例的年龄分布情况，按5岁一组的频数配对法，在市区全人群中随机抽取健康人对照675例。上述研究对象中非吸烟病例和对照数分别为504例、601例。
2．资料收集：研究中具体的调查设计、调查表内容、现场调查质量控制措施等详见文献［14，15］。调查内容主要包括一般情况、居住史、职业史、饮食史、月经生育史、肺部既往疾病史、家族恶性肿瘤史和吸烟等个人生活习惯。由经培训的调查员通过直接上门访问对象，获取上述资料。其中，根据国内外对身高体重调查的惯例，调查中询问被访对象在肺癌确诊前5年时的体重（病例），或在调查日期之前5年时的体重（对照）。目的是尽量避免由于疾病诊断后体重减少所造成的影响。
3．数据处理与分析：以比数比OR作为相对危险度的近似指标，来衡量体质指数（BMI）与女性肺癌的关系。BMI是用体重 (kg) 除以身高（m）的平方来获得 。体质指数以人群对照的四分位数为标准，划分为等级变量。具体分析时以体质指数最大的一组作为参比组，然后估计其他三组的比数比及其95％可信区间（CI）。同时进行趋势检验，以判定是否存在剂量反应关系。研究中所采用的统计方法为Mantel-Haenszel分层分析及非条件logistic回归模型。主要用于对一些可能的混杂因素进行调整。统计分析软件采用EPILOG。
结果
1．总的危险度估计： 一般情况分析表明，腺癌是女性肺癌主要的组织学类型，共 296例（58.73％）。需要说明的是，两组年龄不均衡的原因是因为去除了吸烟的女性研究对象(表1)。
表1 非吸烟女性肺癌病例与人群对照的一般情况分析
病例 对照 t检验
例数 504
601
平均年龄(岁) 57.8± 8.8 59.3± 7.5 P=0.003
平均身高(cm) 158.0± 4.6 157.8± 4.7 P=0.353
平均体重(kg) 55.8± 8.2 57.4± 8.4 P=0.003
经济收入(元/人) 97.1±42.7 92.8±42.2 P=0.093
经济收入指1987年左右人均月收入
以BMI最大的一组作为参比组，分别估计其他三组的粗OR:1.05、1.49、1.90。考虑到年龄、文化程度、经济收入可能的混杂作用，进一步调整了这些因素。相应的调整OR的估计值为：1.04、1.56、1.95。无论是未调整，还是调整后的OR估计值的趋势检验均有高度统计学意义。说明了体质指数越小，患肺癌的危险性越高。就BMI最低的一组而言，其患肺癌的危险性增加了约1倍。
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