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内镜超声在胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤诊断中的价值 |
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上根据患者的症状以及一些血液生化检测虽能对该疾病作出基本明确的定性诊断，但传统的影像学检查方法对胰岛素瘤的定位诊断仍欠满意。因此，术前对胰岛素瘤定位的正确与否，是手术治愈胰岛素瘤的关键。本文旨在利用内镜超声(EUS)这一新技术，评价其在胰岛素瘤定位诊断中的临床价值。
对象和方法
一、对象
1998年6月～1998年10月共收集本院内分泌科以及外科临床拟诊为胰岛素瘤患者6例；其中男3例，女3例；年龄32～70岁，平均49.5岁；病程3～9年，平均6.2年。临床胰岛素瘤的诊断均基于具有以下症状：发作性头晕、乏力、心悸、出冷汗、血压下降、晕厥以及典型的Whipple三联征等；且每例病人均测定空腹血糖、发作时血糖、糖耐量延长试验和与之对应时间点的血清胰岛素水平以及胰岛素/血糖(Ins/BG)比值(表1)。同时，对所有患者均行腹部超声(US)、CT和EUS检查，且随后接受外科剖腹胰腺探查及组织病理学检查。
表1 6例患者一般资料
Tab 1 General characteristics of six cases of insulinoma
患者
Patient 性别
Sex 年龄(岁)
Age(year) 病程(年)
Course(year) 空腹
Fasting 发作
During attack
血糖
Blood glucose
(mmol/L) 胰岛素
Insulin
(mIU/L) Ins/BG
Ratio 血糖
Blood glucose
(mmol/L) 胰岛素
Insulin
(mIU/L) Ins/BG
Ratio
1 M 38 4 2.6 30.1 0.64 1.7 33.0 1.07
2 M 60 7 4.1 40.0 0.54 1.8 36.7 1.13
3 M 70 5 2.3 23.0 0.56 1.9 52.3 1.53
4 F 32 9 4.8 60.0 0.69 2.1 34.9 0.92
5 F 48 9 1.6 23.0 0.80 1.0 42.0 2.33
6 F 49 3 3.9 72.1 1.03 1.1 23.5 1.19
注：M:男 Male; F:女 Female; Ins/BG:胰岛素/血糖 Insulin/blood glucose
二、方法
内镜超声采用日本PENTAX FG-32UA，探头频率7.5 MHz，采用水囊与水充盈法结合，扫描方式为扇形线阵型扫描，超声诊断仪为日本HITACHI EUB-515A。具体检查术前准备同常规内镜，探查途径和方法为先进镜至十二指肠降段乳头部，往水囊注水15～20ml，然后顺序退镜至胃窦部并沿胃小弯侧后壁连续扫描至胃体上部，并可重复多次以循序仔细观察相邻的胰腺头、体、尾部。
三、统计学处理
各组的检出率比较采用Fisher确切概率计算(SAS 6.12版)。
结果
一、US、CT、EUS对胰腺占位病灶检出的比较
根据手术结果，对6例患者共证实胰腺占位病灶7个；EUS发现其中6个，检出率为85.7%；CT发现其中4个，检出率57.1%；而US只发现1个病灶，检出率仅14.3%。故由此看来，EUS对胰腺占位性病灶的术前检出率显著优于常规的腹部超声(P=0.029)；但与CT影像学检查比较，虽检出率提高，但差异无统计学意义(P=0.559)。
二、内镜超声、手术及病理对病灶部位、大小、性质的差别比较(表2)
表2 超声内镜、手术及病理对病灶部位、大小、性质的判别
Tab 2 Detection of the site, size and characteristics of pancreatic lesions by endoscopic ultrasonography, surgery and histology
患者
Patient 内镜超声
Endoscopic ultrasonography 手术
Surgery 病理学诊断
Pathologic
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