|
甲状腺机能减退症致心肌酶谱显著增高一例 |
| |
李丹阳 傅国胜
附表 治疗前后甲状腺激素检查及心肌酶谱(附正常值)
血清学检查 入院前 治疗10天后 治疗30天后 正常值
促甲状腺素(mU/L) 88.5 32.6 26.7 ＜10
总T3(nmol/L) 0.3 1.32 2.6 1.6～3.2
总T4(nmol/L) 2.7 12.2 39.9 65～155
rT3(nmol/L) 0.19 0.42 0.42 0.2～0.8
肌酸激酶(IU/L) 2635 1517 191 25～200
乳酸脱氢酶(IU/L) 673 446 338 120～130
谷草转氨酶(IU/L) 115 73 40 0～40
肌酸激酶-MB(IU/L) 120 67 25 0～18
4羟丁酸脱氢酶(IU/L) 640 393 28 72～182
患者，女，64岁，因全身浮肿2年伴活动后气急1年，心脏B超提示“中等量心包积液”而于96年12月18日入院。22年前曾因“桥本甲状腺炎”行甲状腺部分切除术，术后有声音嘶哑，双下肢轻度浮肿。入院查体：T 36.5℃,BP 13.3/6.67 kPa(100/50mmHg)，表情淡漠，面色苍白，颜面浮肿，唇厚舌大，毛发稀黄，声嘶，颈部可见一横行长约6cm的疤痕，未扪及甲状腺腺体；颈静脉无怒张，心尖搏动弱，心界向两侧稍扩大，心率62次/分，律齐，无杂音闻及；双下肢非凹陷性浮肿。心电图示左后分支阻滞，下壁、前壁T波改变；彩超示左右心室对称性肥厚，中等量心包积液；血化验示甲状腺功能低下(见附表)。诊断为原发性甲状腺机能减退症(甲减)、粘液性水肿。另发现患者心肌酶谱异常增高，连续复查均持续升高，静息99mTc-MIBI心肌灌注显像未见灌注缺损，故基本排除急性心肌梗塞。以甲状腺素片15mg/天渐增至30mg/天替代治疗，10天、30天后甲减表现消失，甲状腺功能好转，心肌酶谱也渐下降，复查心超示心包积液减少，左右心室肥厚消失。
讨论：本例有甲状腺炎并手术切除史，临床表现为粘液性水肿，血清甲状腺激素检查示甲状腺功能显著减退，且甲状腺素替代治疗有效，符合原发性甲减。临床及有关检查排除急性心肌梗塞等严重心肌损害。其血清心肌酶谱异常升高，经甲状腺素替代治疗后临床症状缓解而下降，因而认为和甲减有关。中重度甲状腺功能减退和粘液性水肿病人，血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶和谷草转氨酶均可升高，但均未提到有如此显著之升高；我们查阅有关文献，也均未见有甲减引起显著心肌酶谱改变的报导，很是罕见。其机制不明，推测与心肌纤维间质粘液性肿胀变性坏死有关，本例替代治疗后心肌肥厚消失似乎间接支持此假设。
作者单位：310009 浙江医科大学附属第二医院
参 考 文 献
1 陈灏珠. 实用内科学. 第10版：北京：人民卫生出版社，1997：1035.
2 〔美〕温加登，史密斯，贝内特. 西氏内科学，第19版：西安：世界图书出版西安公司，1995：1009.
上一个医学论文： 母女同患Wolfram综合征二例报告
下一个医学论文： 肾上腺髓质素与血压的构效关系
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文