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无症状健康青年人群腰椎椎间盘的CT检查 |
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超出程度限 制。对其临床意义的认识也不明确，至少缺乏纵向的研究。另外，目前国人椎间盘CT诊断采 用的指标，多数引用国外的结果，但国外的研究证明，不同种族腰椎椎管形态不同［3 ，4］。为此，我们进行了上述研究。
按一般CT的界定，本组无症状健康青年人群85.9%存在1个或1个以上的腰椎间盘膨出，提示 该征象CT椎间盘膨出并非仅见于老年人群且在青年时期已较普遍，是否国人椎间盘宽度一般 均超过椎体范围，抑或为病理性变化，尚待进一步研究。虽然腰椎间盘CT检查中，部分受检 者仰卧时L5/S1或L4/5椎间盘中央层面与垂直平面成角超过21°，而一般CT机架 倾斜扫描角度为20°～21°，此时CT图像上可出现伪影，为倾斜扫描所致。但本组检查 过程已注意除外，故不存在技术问题。且本组男性腰椎间盘膨出发现率较女性多(第一种意 见88.9%∶8.6%，第二种意见38.9%∶21.1%)，涉及的椎间盘数也比女性多，可能与一般 情况下，男性活动，尤其是较重体力活动比女性多有关。且本研究所见椎间盘膨出的分布与 临床所见大体一致，即L4/5＞L3/4＞L5/S1。提示本研究所见椎间盘膨出 ，属于病理现象的可能性。
虽然均无临床症状，但是第二种界定意见，即诊断腰椎间盘膨出软组织超出椎体边缘需达到 一定程度，如超过2 mm，加上伴有椎体骨质增生和/或椎管软组织受压，是否更有临床意义 。即这部分也较容易或在较短的时间内发生临床症状，也待进一步随访研究。
本组13.1%(12例)表现椎间盘突出，其中83.3%(10例)为后突，16.7%(2例)为侧突，主要 见于L5/S1，个别见于L4/L5，和文献［5］报告相近。
本组4例(4.3%)发生骨质增生，也提示脊柱退行性变已从青年时期开始。
以上情况表明：①椎间盘退行性变可能从青年时期已经开始。因此，进行卫生教育，积极地 预防，如避免剧烈的爆发动作，运动前热身，运动后整理运动，以及注意坐、立、卧姿势， 很有必要。②影像学所见椎间盘膨出及突出与临床症状并不一定平行，即不少病人虽然存在 CT椎间盘膨出表现，临床不一定存在症状。因此，临床对青年腰腿痛的诊断，应全面结合病 史、体格检查和放射学表现，以免误诊。③鉴于无症状椎间盘膨出十分多见，CT诊断似应修 订较严格的界定标准。
本组近10%(9例)无症状者存在脊柱先天性疾病，以椎体骨骺骨软骨发育不良为多见，继以椎 管狭窄、侧隐窝狭窄、椎管隐裂、第5腰椎骶化等。均为日后可能发生慢性腰腿痛的内在因 素，探讨有效的预防措施，以避免或减少症状的发生，对保护社会生产力无疑十分重要。
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