余河庆 刘艳杰 肖大为 刘葳 张昕 临床血液学杂志 2000年第1期第13卷 病例报告
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，常见症状为骨骼疼痛、反复感染等，以脊髓短暂性缺血发作为首发症状少见，现报告1例。
1 病例介绍
患者，男，78岁。因间断性双下肢无力1个月于1999年2月3日收入院。1个月来在活动中出现双下肢无力，抬腿困难，约经2 h缓解。缓解后行走如常，1个月中类似发作3次，门诊头颅CT检查2次均无异常，以脊髓短暂性缺血发作收入神经科。查体：T 36.9℃，BP 24/13 kPa，贫血貌，神志清晰，语言流利，心肺听诊正常，肝脾不大，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，无感觉障碍平面，双侧巴彬斯基征阴性。实验室检查：血常规：WBC 7.2×109/L，分叶73.3%，Hb 75 g/L，RBC 2.53×1012/L，PLT 182×109/L。尿蛋白(＋)，血钠140.9 mmol/L，血钾4.7 mmol/L，血氯106.7 mmol/L，二氧化碳结合力24.7 mmol/L，血浆总蛋白128 g/L，白蛋白25 g/L，血钙2.9 mmol/L，肝功能正常，血尿素氮6.3 mmol/L，肌酐174 mmol/L。B超肝脾胆肾未见异常。因贫血请血液科会诊，会诊后提出检血沉：140 mm/h，PPD试验阴性，IgG 7.1 g/L，IgA 13.8 g/L，IgM 0.41 g/L，C3 0.41 g/L。血浆蛋白电泳：A 32%，α1 1.6%，α2 0.9%，β3.5%， 62%，本周蛋白(＋)。X线检查：颞骨、额骨见大小不等低密度区，边缘围有高密度硬化带，左侧髂骨翼见片状不规则低密度区，边缘欠清。骨髓象：增生活跃，浆细胞比例增高，占32.5%，原浆+幼浆10%，可见双核型病理性浆细胞，成熟红细胞呈缗钱状。诊断：MM-IgA型Ⅲ期A。转入血液内科后给予维甲酸治疗，每次20 mg，3次/d，3 d后出现胸闷、呼吸困难，考虑维甲酸综合征，停药并给地塞米松，症状迅速缓解，经M2方案化疗1疗程，病情明显好转，TIA未再出现，血红蛋白升至88 g/L，血沉降至90 mm/h，血浆总蛋白85 g/L，白蛋白33 g/L，IgA 8.7 g/L，在随访中。
2 讨论
本例根据临床及骨髓象、X线检查、血M蛋白、尿本周蛋白、IgA定量，确诊为MM IgA型。对于典型的MM诊断不难，但由于MM临床表现多样化，可以某一脏器损害为主或以并发症为首发表现，如医生缺乏对MM认识易导致误诊。本例病人无骨骼疼痛、反复感染等MM较常见的临床表现，以反复发作的脊髓TIA为首发症状而收入神经科诊治，由于医生警惕性较高，发现贫血、尿改变、血浆蛋白增高，白/球比例倒置等难以用TIA解释，及时请血液科会诊，进行相关方面检查明确MM诊断，得到及时正确治疗，取得满意疗效。提示“医生”在临床工作中不应忽视病人检查中每一细节，进行分析判断，防止误诊，对老年贫血伴尿改变者除考虑常见病外，还应想到有MM可能，对老年缺血性脑血管病不应忽视MM所致的可能性。
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